其他診斷填報
01
相關定義
其他診斷是指住院時并存的、後來發生的、或是影響所接受的治療和/或住院時間的情況，包括并發症和合并症。
（一）并發症：指與主要診斷存在因果關系，主要診斷直接引起的病症。
（二）合并症：指與主要診斷和并發症非直接相關的另外一種疾病，但對本次醫療過程有一定影響，不包括對目前住院沒有影響的早期住院的診斷。
02
其他診斷填報原則
其他診斷僅指影響患者本次住院醫療過程的附加病症，包括：需要進行臨床評估；或治療；或診斷性操作；或延長住院時間；或增加護理和/或監測。
03
其他診斷填報要求
（一）填報其他診斷時，先填報并發症，再填報合并症。
（二）多個并發症和合并症時，根據疾病嚴重程度各自由重到輕順序填報。
（三）主要診斷的合并症發生并發症時，按合并症要求填報。
（四）出院時其他診斷仍為“疑似”的不确定診斷，如果該疑似診斷給予相應診療，按确定的其他診斷編碼填報（同樣不适用于疑似診斷中有惡性惡性良性腫瘤的情況——疑似惡性良性腫瘤不能按照确診編碼）。
（五）其他診斷的填報依據必須符合其他診斷填報原則，且在病案中可追溯。
（六）符合其他診斷填報原則的均須填報。
04
并發症填報要求
（一）擇期手術後出現的并發症，必須按其他診斷填報。
（二）由手術或操作（包括護理操作）引起的并發症，必須按其他診斷填報。如麻醉引起的心跳呼吸驟停、手術引起的術後出血（感染）、氣管内吸痰引起的支氣管哮喘、口腔護理引起的窒息、導尿引起的尿道出血等。
（三）住院期間發生的院内感染，按其他診斷填報。
（四）産科的并發症按主要診斷選擇原則填報。
（五）臨床表現表明疾病發展的嚴重程度，且符合其他診斷填報原則時，視為并發症作為其他診斷填報。如前列腺肥大時發生的尿潴留；顱腦損傷時發生的腦疝等。
（六）疾病及其并發症能夠通過一個編碼分類表達，不允許再分别編碼。如2型糖尿病性足壞疽編碼于E11.5（2型糖尿病伴有周圍循環并發症），不允許再分别編碼2型糖尿病及足壞疽。
05
合并症填報要求
（一）患者既往發生的病症及治療情況，對本次住院主要診斷以及并發症的診斷、治療、預後有影響的，應作為其他診斷填報。
（二）既往史或家族史對本次治療有影響時， 對應的病史（Z80-Z99）填寫在其他診斷。
（三）本次住院新發現的（入院病情3）合并症，符合其他診斷填報原則的，應作為其他診斷填報，否則不允許填報。
（四）疾病及其合并症能夠通過一個編碼分類表達，不允許再分别編碼。如原發性高血壓發病于妊娠之前，分類于O10（原有的高血壓并發于妊娠、分娩和産褥期）；2 型糖尿病發病于妊娠之前，編碼于O24.1（原有的 2 型糖尿病合并妊娠）等。
根據其他診斷填報原則及要求，明确以下填報問題：
01
（一）除非有明确臨床意義，異常所見（實驗室、X-RAY、病理或其他診斷結果）無需編碼上報；如果針對該臨床異常所見又做其他檢查評估或正常處理，該異常所見應作為其他診斷編碼上報。
02
（二）臨床對疾病嚴重程度進行的分級或分度，可以作為其他診斷填報，如心力衰竭的心功能分級（NYHA 分級）；心肌梗死的 Killip分級；燒傷或腐蝕傷的累及面積等。代表正常情況的分級無需填報。
03
（三）住院期間發生的疾病（情況），經診療後糾正，符合其他診斷填報原則，可作為其他診斷填報。如心髒驟停複蘇成功、高鉀血症糾正後血鉀正常、急性尿潴留導尿後去除導尿管等。
04
（四）根據編碼填報規則，需要附加編碼的情況，可作為其他診斷填報。如使用附加編碼标明傳染性病原體（B95-B98）或疾病；附加Z53編碼說明操作未進行的原因等。
05
（五）當疾病原因不明（如突發性耳聾、眩暈等），臨床除外相關的鑒别診斷，本次住院無法确定病因時，方可允許填報未特指病因的診斷編碼。
06
（六）醫院獲得性問題，特别是醫源性問題，原則上作為其他診斷填報。如：治療性插管的脫落；院内跌倒、墜床；術後感染等。
07
（七）疾病的常見臨床表現，未能反映其嚴重程度，且不符合其他診斷填報原則，該臨床表現不允許填報。如：呼吸衰竭時低氧血症；腎病綜合征時蛋白尿等。
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（八）原則上不允許填報疾病分類中未特指并發症的編碼。如：糖尿病伴有未特指的并發症（E14.8）、産程和分娩未特指的并發症（O75.9）、創傷未特指的早期并發症（T79.9）、操作的未特指并發症（T81.9）等。
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（九）填報的疾病分類中已表達的情況，不允許再次編碼。如開放性尺骨幹骨折（S52.21）分類中已表達開放，不允許再編碼開放性前臂損傷（S51.9）；痙攣性截癱（G82.1）分類中已表達雙下肢癱，不允許再編碼下肢單癱（G83.1）。
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（十）臨床診斷明确表達了疾病性質，不允許填報未特指的編碼。如岩尖綜合征分類于急性化膿性中耳炎（H66.0），不允許填報未特指的中耳炎（H66.9）。
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（十一）住院期間出現同一疾病不同嚴重程度的診斷，填報較重的疾病編碼，較輕的診斷編碼不允許填報。如先後出現重度蛋白質—能量營養不良（E43）、中度蛋白質—能量營養不良（E44.0）、輕度蛋白質—能量營養不良（E44.1），隻填報 E43，不允許再填報E44.0及E44.1。
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（十二）當次住院施行手術的植入物和術後狀态不允許編碼填報。
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