糖尿病性腎病有什麼表現？
糖尿病性腎病是糖尿病全身微血管病變的一部分，主要病變在腎小球上。因糖代謝紊亂導緻腎小球毛細血管基膜增厚，腎小球硬化，腎小動脈玻璃樣變，此外還有腎間質纖維化及腎小管萎縮。糖尿病性腎病的臨床表現是：
（1）蛋白尿：糖尿病腎病時腎小球基膜增厚，但基膜結構有缺陷，故血漿蛋白漏出增多，産生蛋白尿。一般24小時尿蛋白定量超過500毫克，連續兩次以上。腎病可存在多年而患者無自覺症狀。輕型病人，尿蛋白可為陰性或表現為間歇性的微量蛋白尿，随着糖尿病性腎病的發展，尿蛋白逐漸變為重度蛋白尿，腎髒損害比較嚴重，預啟不良。
（2）浮腫：早期一般沒有浮腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，這可能與糖尿病神經病變使血管舒縮功能礙有關。當24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現随着尿蛋白的增加，血漿蛋白下降，浮腫加重，明顯地全身浮腫，僅見于糖尿病性腎病迅速發展者，有的病人可表現為典型的腎病綜合征。
（3）高血壓：高血壓不是糖尿病性腎病的早期表現。特别是型糖尿病人，出現高血壓應考慮有腎髒累及的可能。在長期有蛋白尿的糖尿病患者中，高血壓者較多，但嚴重的高血壓并不多見。高血壓可加重糖尿病性腎病，是以有效控制高血壓是十分重要的。
（4）貧血：有明顯氮質血症的糖尿病人，可有輕度至中度的貧血·用鐵劑治療無效。貧血為紅細胞生成障礙所緻，用紅細胞生成素治療有效。
（5）腎功能不全：晚期出現。從蛋白尿的出現到腎功能惡化，間隔時間變化很大，可長達18年。有不少病人蛋白尿多年，但腎功能一直正常。若糖尿病長期控制不當，就會出現氮質血症、腎小球損害和腎功能不全。
糖尿病性腎病如何分期？
糖尿病性腎病的發生和發展可分為5期。I期：糖尿病，性腎病初期，腎髒體積增大，腎小球濾過率升高，臨床上無異常發現。I期：糖尿病病程超過5年，腎小球基膜開始增厚，毛細血管間的系膜區略見擴充，腎小球濾過率正常，尿白蛋白排出量偶可在應激狀态下暫時增多，血壓正常。
Ⅱ期：早期腎病期，腎小球基膜增厚明顯，球内系膜區擴大，腎小球硬化使毛細血管堵塞，部分腎小球缺血廢用，腎小球濾過率正常或略降低，血壓正常，但運動後可升高。白蛋白排出率升高，超過20微克/分，但尿正常化驗蛋白定性仍為陰性。W期：臨床病期，腎小球基膜增厚及系膜區擴大更為廣泛，多數腎小球閉鎖，腎小球濾過率下降。
此期臨床上出現典型腎病表現，血壓升高，輕度浮腫，尿白蛋白排出量大于200微克/分，B-微球蛋白增加，24小時尿蛋白定量大于0.5克，尿正常化驗蛋白定性陽性。V期：尿毒症期，腎小球濾過率自出現尿蛋白開始，約平均每月下降1%，常在6~7年後進入該期。
此期因腎小球硬化，絕大多數腎小球閉鎖，伴有腎小動脈玻璃樣變，腎間質纖維化及腎小管萎縮。腎小球濾過率小于正常人的1/10，臨床上出現高血壓、浮腫、血尿素氮及肌酐升高、貧血、酸中毒及電解質紊亂等。因腎小球硬化、閉鎖、尿蛋白減少，又由于腎糖過升高，雖血糖高，但尿糖可減少，病人最後可死于腎功能衰竭。
如何早期發現糖尿病腎病？
輕型糖尿病腎病患者尿蛋白可成陰性。近年來國内外廣泛應用放射免疫法，測定尿中白蛋白排出量，認為在基礎狀态尿白蛋白排出量在20～200微克/分鐘，并排除泌尿道感染、心力衰竭、酮尿、高血壓後，在半年内基礎尿白蛋白排出量連續3次在此水準者，可以診斷為早期糖尿病腎病。因為尿蛋白含量少，一般的臨床尿蛋白測定方法不能檢查出來，是以這類病人無臨床蛋白尿。
病情進一步發展就出現臨床蛋白尿，一般來說，糖尿病10～20年後才有明顯糖尿病腎病的臨床表現，開始時唯一的表現為蛋白尿。蛋白尿從間歇性逐漸發展為持續性。在發現有間歇性蛋白尿或持續少量蛋白尿時，首先排除泌尿道感染、心力衰竭、酮尿、高血壓、腎炎後，則可以診斷為糖尿病腎病。
