編者按：青光眼睫毛綜合征是一組以單眼發病、反複發作、眼壓升高和少量灰白色角膜鎮定為特征的眼部疾病，在中國更為常見，最常見于年輕人（2 0-50歲），反複發作會帶來視力功能喪失，視力損害後果嚴重， 然而，青光眼睫毛綜合征的發病機制尚不清楚，受此限制，治療僅限于控制眼壓，減少發炎等"治愈"手段。複旦大學附屬眼科醫院孫興懷教授及其團隊緻力于尋找青光眼睫毛綜合征的病因，研究病毒感染與藍睫毛綜合征的關系，并在第20屆全國角膜與眼表疾病大會暨第十三屆全國角膜屈光手術大會（CCCRS2021）上分享相關研究成果， 這為您帶來了令人興奮的内容。
通過桌子和裡面，了解青光眼睫毛綜合征
Posner-Schlossman綜合征（Posner-Schlossman綜合征，又稱青光眼睫毛炎，是一種特殊形式的額葉葡萄膜炎，伴有青光眼，主要見于20~50歲，以非肉芽腫性葡萄膜炎伴有明顯眼壓升高為特征，突發性發作，單眼。反複發作的青光眼睫毛綜合征會導緻視力功能逐漸喪失，可使青光眼樣表現為主要開角型，即使在間歇性時期眼壓也升高，導緻視神經凹陷萎縮，造成視力損害的嚴重後果。
臨床上如何診斷青光眼睫毛綜合征？孫教授總結了他的臨床經驗：臨床上看到年輕人不明原因的單眼癫痫發作随着眼壓增加而前房不淺，應考慮到青光眼睫毛綜合征的可能性，根據青光眼睫毛綜合征的臨床特點，找到典型的KP是診斷的關鍵。
青光眼睫毛綜合征的臨床特征如下：
生病，單眼，可反複發作，2周以上可自我緩解;
癫痫發作的視覺膏，眼壓升高至40~60mmHg;
房間水發炎輕微，典型的KP是羊油，也可以是小灰白色的，有時KP沉積在房子的角落或房間的角落裡，不容易找到。
角是開放的，不粘附的，不粘附在瞳孔上（可用作外周葡萄膜炎的識别點）。
追溯青光眼睫毛炎的病因，探索青光眼拉絲炎的綜合發病機制
目前，青光眼睫毛炎的綜合發病機制尚不明确，臨床觀察到青光眼睫毛炎綜合征和疲勞，特别是精神疲勞和精神壓力、工作生活壓力等相關病因假說主要有感染理論、過敏理論，近年來，越來越多的研究表明PSS與人細胞增多病毒（HCMV）等病毒感染有關， 單純疱疹病毒（HSV）和水痘帶狀疱疹病毒（VZV）。它為PSS有效治療政策的改進提供了新的方向。
為了進一步探讨病毒感染在PSS發病中的作用和機制，孫興懷教授的團隊對PSS患者進行了前瞻性研究，納入51例患者（實驗組：17例青光眼睫毛），對照組：17例老年白内障患者，17例開角型青光眼患者），從眼睛收集水分， 采用酶促免疫吸附試驗、間接免疫熒光和實時熒光定量PCR等方法檢測患者室内水中的病毒抗體和基因表達。
研究結果被解釋為：
分析眼壓、矯正視力和角膜内分泌素的三組患者數量可發現：青光眼睫毛綜合征（PSS）組和原發性開角型青光眼（POAG）組眼壓明顯高于白内障組，青光眼睫毛綜合征綜合征（PSS）組角膜内細胞計數明顯低于白内障組和原發性開角型青光眼（POAG）組。
室内水中CMV/HSV-IgG濃度分析發現，PSS組CMV-IgG濃度顯著高于白内障組和POAG組，三組HSV-IgG濃度無統計學差異，3組VZV/RUV-IgG抗體表達低，三組無統計學差異。間接免疫熒光試驗顯示PSS組水CMV-IgG陽性。
水病毒基因表達檢測結果顯示，PSS組CMV-DNA陽性率為47.1%（8/17），而POAG組和白内障組未見陽性率。三組間微白蛋白表達無統計學差異。
上述實驗結果清晰地顯示了青光眼睫毛綜合征患者室内水中的病毒檢測特征，即在PSS室内水中，CMV IgG抗體表達高于POAG和白内障組;三組檢測HSV/VZV/RUV抗體表達無統計學差異。該研究進一步加強了病毒感染，特别是細胞病毒與PSS之間的聯系，表明細胞皮病毒感染引起的青光眼睫毛綜合征的發病機制值得進一步研究。在藍睫毛綜合征的治療中，這一結果為PSS的抗病毒治療提供了強有力的理論依據。
循證治療：治療青光眼睫毛綜合征
過去，青光眼睫毛綜合征的治療，往往根據其臨床症狀來控制眼壓和降低發炎反應的治療。表面滴注型葡糖皮質類固醇可有效控制發炎，但長期使用容易出現藥物依賴，并有眼壓升高的風險。發炎也可以用非甾體抗炎藥控制，在複發的情況下，也可以使用睫毛肌肉麻痹劑，幹擾素和抗病毒藥物。長期口服抗病毒藥物容易全身出現不良反應，局部用藥可選擇高濃度2%以上的環狀病毒滴眼液抗病毒和幹擾素α2b滴眼液，抗病毒，提高局部免疫力治療。應選擇高眼壓型減少産水型的抗眼壓藥物治療，如發生視覺神經和視覺功能損傷，應考慮手術引流眼。
孫興懷教授在他的臨床分析中對複旦大學附屬眼、耳鼻喉醫院治療藍睫毛綜合征的療效進行了回顧性研究，結果顯示：藍睫毛綜合征在藥物控制不好、外觀和視力發生變化等方面， 應考慮手術治療，有效降低眼壓，并發症少，藍睫毛綜合征過濾手術效果更好，可減少50%的病例複發！
結論
原因屬實：青光眼睫毛綜合征的發病機制複雜，病毒感染在其中起重要作用，細胞學病毒（CMV）感染可能是我國病毒PSS最重要的緻病因素，其發病機制值得進一步研究。
循證治療：青光眼睫毛綜合征的治療主要從抗炎、抗眼壓和抗病毒三個方面，通過實驗室對病因的精确判斷，可以進一步确定病因，為PSS的有效治療政策提供了新的改進方向。對于複發性癫痫發作、視神經和視力障礙的患者，可采用濾光手術進行治療。
引用
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