測試問題
可能被原始水生植物感染的寄生蟲是： 。
A.姜片吸盤
B.肝片形吸蟲
C. 肺吸盤
D.華暴食昆蟲
案例介紹
說明：
這個病例介紹實際上是兩個醫生之間的對話。醫生正在描述病情（病例報告），醫生正在根據自己的經驗對病例進行評論。
地點：芝加哥醫科大學全科醫學。
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病例報告：
病人是意大利裔美國人。患者的女兒，19歲，由于消化不良和食欲不振而被診斷了三個月。腹痛發作表現為劇烈疼痛，釋放到右上腹部，每天持續3至5小時。腹痛與進食或排便無關。偶爾在夜間醒來時出現腹痛。沒有腹瀉，沒有惡心和嘔吐，沒有體重減輕，沒有排便習慣的改變。探訪前兩天，發熱、體溫達到39.9°C，但上肢、臀部、臀部發癢。沒有咳嗽，沒有排尿異常。
案例回顧：
消化不良可能與胃食管反流、消化性潰瘍或惡性良性腫瘤有關。發熱可能與感染性疾病或惡性疾病有關。如乳糜瀉可表現為消化道症狀，伴有皮疹瘙癢。當消化不良伴有體重減輕、貧血和吞咽困難時，建議進行消化内鏡檢查，以排除惡性良性腫瘤的可能性。
患者有健康史，無手術史，無用藥史。在這次通路前的前4個月，入院檢查顯示血液正常，肝功能，腎功能正常。病人與父母住在一起，家裡有一隻寵物狗。通路前三個月傳回意大利。在意大利，曾有冷水芹菜，食用半小時後出現上腹部明顯不适。患者的自诩是在此之後，反複出現上腹部不适。
急性胃腸炎在旅行者中很常見，并具有多種病原體。然而，與這種情況不同的是，大多數急性胃腸炎病例是自愈的，與這種情況不同，患者有更多的腹瀉。諾如病毒可引起免疫抑制劑中的慢性胃腸炎，但患者無免疫傳染史。細菌性胃腸炎的病原體，包括金黃色葡萄球菌和蠟質孢子，釋放腸道毒素，潛伏期為1至7天。病原體也可能屬于原生動物，如隐孢子蟲、環孢子蟲和藍賈迪鞭毛蟲，這些病原體可引起腹部不适，并可能導緻腹脹數月無腹瀉。
病例報告：
患者來到診所時的生命體征是正常的。無黃疸。腹部檢查機體無肝脾腫，隻有輕度上腹痛。皮膚檢查顯示皮疹消退的迹象。
實驗室檢查：
白細胞4.64×10×9/L，血紅蛋白129g/L，血小闆233×10×9/L，嗜酸性粒細胞絕對值1.84×10×9/L，嗜酸性粒細胞24.6%;
肝功能：ALT 13.7U / L，AST 12.9U / L，TBil 15.9 smol / L，Alb43.8g / L，GGT40.1U / L，ALP81.9U / L;
惡性良性腫瘤标志物：A-胎蛋白、癌胚抗原、糖鍊抗原-19-9、糖鍊抗原72-4均在正常範圍内;
乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，HEV存在感染指數陰性;
自身抗體家族無異常。
該病例的一個特征是外周嗜血杆菌粒細胞增多。患者未暴露于可導緻嗜酸性粒細胞增多的藥物，例如非甾體抗炎藥、青黴素、呋喃妥因或磺胺類藥物。腎上腺精神錯亂可表現為外周血友病粒細胞和胃腸道症狀增加，包括腹痛和惡心，以及轉氨酶升高，但該患者沒有這些表現，例如低血壓或色素沉着。患者也沒有鼻炎或哮喘的副攻史。
患者胸片正常，腹部超聲檢查發現肝髒異常，肝髒有邊界的低回聲區，肝内和肝導管無擴張，膽囊壁無增厚，無膽結石病。血清皮質醇水準在正常範圍内測量。ANCA抗體檢測呈陰性。胰蛋白酶水準也在正常範圍内，血清維生素B12水準略高。
胰蛋白酶水準正常可排除系統性肥厚細胞肥大。正常水準的皮脂酒精排除了腎上腺精神錯亂的可能性。ANCA抗體檢測陰性排除嗜酸性粒細胞肉芽腫疾病伴多血管發炎。維生素 B12 輕度升高，可能與肝細胞損傷有關。
重要的是，肝髒B超級的重要發現不能排除惡性惡性良性腫瘤或可能的感染性病變的可能性。
患者入院後體溫過高39.4攝氏度。外周血友病仍顯著升高。糞便檢查寄生蟲卵，導緻陰性結果。
患者有明顯的消化道症狀，外周血友病粒細胞明顯增多，寄生感染的可能性大大增加。懷疑是糞便圓線蟲感染，但多次糞便寄生卵未發現陽性。
上腹部增強CT顯示，肝髒内有片狀的低增強區域，主要在右肝葉周圍和肝靜脈未受累，光滑，肝外導管無擴張，但門靜脈周圍淋巴結被觀察到腫脹。
有狗接觸史的患者被懷疑是由弓形蟲病感染引起的，這可以解釋腹痛和嗜酸性粒細胞血症，以及清除肝髒的界限。但弓形蟲病感染在嬰幼兒中很常見，原發性病變主要見于肺部。
患者在意大利旅行期間，一次攝入冷水芹菜，食用後，胃腸道反應，以及患者後來在上腹部發生不适，都是由此事件引起的，是以攝入食用水生植物引起的肝髒感染成為最大的懷疑，肝碎狀血吸蟲病成為最大的疑似診斷。
對于患者，可以通過肝活檢獲得相關的寄生蟲鑒定基礎。但它是侵入性的，是以患者的血清樣本被送到意大利疾病預防控制中心，該疾病預防控制中心對FhSAP2抗體呈陽性。确定人肝片狀血吸蟲病的診斷。
用三氯生以每公斤體重10mg的劑量治療，24小時後給予第二劑。
三周後，消化道不适和外周嗜血杆菌粒細胞增多明顯緩解。
6個月後，肝髒顯性病變明顯變小，病情明顯改善。
一般來說，患者從片狀血吸蟲病的患病率來看，包括旅行史，如果有不明原因的發熱、消瘦、肝部或上腹痛，嗜酸性酸性增加應懷疑肝片狀血吸蟲病。診斷取決于對成蟲或蟲卵的檢測，采用塗片法和沉澱法檢測糞便蟲卵是最常用的ptechnopathic診斷方法，通過肝病斑活檢，發現成蟲或蟲卵也具有診斷價值。在這種情況下已經引入了血清學診斷的方法，值得進一步研究。
做好衛生宣傳工作，不吃生的或半生的水生植物，不喝原水。驅蟲方案以當地流行率為依據。
案例回顧
肝屑形吸盤的生活史
成蟲寄生蟲存在于牛、羊和其他食草動物以及人類的肝膽管中，有時也存在于豬和牛的肺部。來自膽管的卵子與腸道中的膽汁一起排出，然後與宿主的糞便一起從體内排出并落入水中。在适當的溫度下，2至3周後發展成毛狀的鼻球菌。服裝從雞蛋中出來，在纖毛的水中自由遊動。
當遇到中間宿主椎骨時，它們會迅速通過身體進入肝髒。囊性囊性囊性囊性囊性除冰的appta被移除，細胞球菌的胚胎發育成囊性細胞球菌。鳐魚是圓形的，有嘴，咽和腸。類視黃醇将細胞球菌膜的膜刺出，仍然在蝸牛體内繼續發育，每個蝸牛體内産生一個亞射線，然後形成尾巴，尾部有口吸盤和腹吸盤以及長尾。當尾巴成熟時，讓錐體在水中遊動多次，尾巴脫落成囊性囊性，固定在草地和其他物體上，或在水中保持自由。牲畜可以通過在飲水或吃草時吞咽囊性囊性囊腫來感染。囊性囊腫從腸道中掙脫出來，通過腸壁腔到達肝髒。牛羊在肝髒膽管如肝鱗片等寄生蟲中，肝髒細密編織被破壞，引起肝炎和膽管硬化，同時昆蟲體内膽管生長發育和産卵，導緻膽管堵塞，影響消化和食欲;人類感染可能是由食用生水和生蔬菜引起的。是以，在牧場應改善排水管道，消除中間宿主錐體，禁止進食原水、生菜，能保護人免受感染。
測試問題答案