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糖皮質激素（以下簡稱激素）具有抗炎和免疫抑制作用，是風濕疾病和自身免疫性疾病的常用治療方法。然而激素在發揮較好療效的同時，也會引起一些不良反應，包括骨質疏松、高血壓、代謝紊亂和内髒脂肪增加等。這些不良反應與用藥劑量有關，對于需要長期治療的慢性疾病患者來說這一點尤其需要注意。
在規範、合理使用激素之餘，适當的營養政策可能預防或減輕激素引起的這些不良反應。本篇綜述中，巴西聖保羅大學學者回顧激素的不良反應，并提供了可能改善這些不良影響的營養建議。
糖皮質激素誘發多種不良反應
長期使用糖皮質激素治療對人體的許多器官/系統都有不良影響，包括：骨骼和肌肉的流失，這會增加骨折和肌肉減少的風險；代謝障礙，可導緻葡萄糖和脂質代謝失調；脂肪組織和内髒脂肪增多，脂肪分布異常（向心性肥胖）；增加食欲和對高熱量食物的偏好；水和鈉潴留增加，血壓和心血管疾病風險增加（圖1）。
圖1 激素長期使用相關不良反應
具有針對性的營養建議
對于激素不同的不良反應有相應的營養政策：
骨質流失：建議鈣攝入量1000-1200mg/d，維生素D攝入量600-800 UI/d,并注意攝入足夠的蛋白質。
肌肉減少：對于無慢性腎病的人群，建議優質蛋白質攝入達到1.0–1.5g/kg/d；對于慢性腎髒病3-5期的患者，建議保持優質蛋白質攝入。
體重、血脂和葡萄糖穩态問題：盡量攝入未加工/低加工食品，減少攝入超加工食品；根據預估的靜息代謝率和體力活動水準确定每日所需能量，必要時，适度的限制能量攝入。
腎髒和心血管風險：保持充足的鈉攝入量（<1500mg/d）；盡量攝入未加工/低加工食品，減少攝入超加工食品。
補充營養素相應的食物示例
綜述還給出了滿足上述營養建議所需的食物分量執行個體（表1）。
表1 所需營養素的食物來源及分量
簡言之，優化鈣、維生素D、鈉和蛋白質的攝入，同時減少超加工食品的攝入，可能會抵消這些激素長期使用者面臨一些不良反應的風險。本文提出的建議基于營養因素預防或減少激素治療常見不良反應的現有證據。需要強調的是，僅僅了解營養益處不足以改變飲食選擇和習慣，還應考慮行為和社會因素，而患者教育和營養咨詢也有助于支援患者做出正确且一緻的飲食改變。
參考文獻：Esteves GP, Mazzolani BC, Smaira FI, Mendes ES, de Oliveira GG, Roschel H, Gualano B, Pereira RMR, Dolan E. Nutritional recommendations for patients undergoing prolonged glucocorticoid therapy. Rheumatol Adv Pract. 2022 Apr 21;6(2):rkac029. doi: 10.1093/rap/rkac029. PMID: 35539442; PMCID: PMC9080102.