有一位朋友給華子留言，醫生給他開的藥叫做阿伐那非，是2021年9月份上市的新藥。他以前一直在用西地那非，那阿伐那非與西地那非有什麼差別，在使用時要注意什麼？
華子告訴他，阿伐那非早在2012年4月就在美國上市了，不過在國内上市較晚。阿伐那非與西地那非是同類藥物，都是5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑。隻不過西地那非是PDE5抑制的第一代藥物，阿伐那非是第四代的藥物。
一、兩者都是PED5抑制劑
在藥理機制上，阿伐那非與西地那非是相同的，都可以對PDE5産生抑制作用。男性在受到性刺激時，海綿體血管會釋放一氧化氮（NO），繼而導緻環磷鳥苷（cGMP）釋放增加，使海綿體肌肉松弛，血液灌注增加。
但有些中老年男性，因為衰老、心理壓力過大、慢性疾病、血管狹窄等因素導緻血液灌注減少，出現勃起功能障礙（ED）。而PDE5抑制劑通過對PDE5産生抑制，使cGMP的分解減少，提升血管内cGMP水準，增加其作用，進而增加了血液灌注，可以改善ED症狀。
二、兩者在不良反應上有差别
西地那非是第一代的PDE5抑制劑，對ED的改善效果顯著，在問世之初甚至被冠以“偉哥”的稱号。但是在其使用過程中，影響患者用藥的主要因素是出現不良反應。
西地那非常見的不良反應有頭痛、面部潮紅、鼻充血、消化不良以及視覺障礙。西地那非會增加其他降壓藥物的降壓作用，如果與抗心絞痛的硝酸酯類藥物聯用，則可能發生嚴重的低血壓。
阿伐那非與西地那非的化學結構不同，在人體中的吸收、分布差別較大。在相關的臨床試驗中，阿伐那非的不良反應發生率顯著低于西地那非，在與其他降壓藥物以及硝酸酯類藥物聯用時，阿伐那非對血壓的影響也低于西地那非。
三、兩者在作用時間上有差別
西地那非空腹狀态下口服後，在60~120分鐘後會達到血藥濃度峰值。但是如果與高脂肪飲食同服時，吸收速率降低，達峰時間平均延遲60分鐘，血藥濃度峰值平均下降29%。
在實際應用的時候，大多數是“酒足飯飽”之後，是以使用西地那非時，需要計算好用藥時間，否則很可能會出現氣氛到了，但藥效未到的尴尬局面。
阿伐那非在口服後，大約15分鐘起效，在30~45分鐘達到血藥濃度峰值，而且進食不影響用藥。可以按需求随時服藥，達到立竿見影的效果。
四、兩者在代謝時間上的不同
阿伐那非的代謝速度大于西地那非，會更快地被分解、排洩。從藥物動力學的角度來看，代謝速度快的藥物，安全性更好。因為代謝速度慢的藥物，更容易發生蓄積作用，導緻出現毒性反應。尤其是大于65歲的老年人群，身體代謝功能會進一步降低，更容易出現毒副作用。
大家不必擔心代謝速度快會影響藥效，因為對于“用藥”來說，隻需要持續幾十分鐘的藥效就足夠了。現有的PDE5抑制劑，都可以滿足需求。是以從安全用藥角度來看，老年人群更适宜選擇阿伐那非。
五、兩者的用藥劑量不一樣
西地那非的常用推薦劑量為50mg，最大劑量為100mg，如果對藥物的敏感性高或是高齡患者，可以降低至25mg。每日最多服用1次。
阿伐那非的常用推薦劑量為100mg，最大劑量為200mg，根據藥效反應可以降低至50mg。每日最多服用1次。
結合兩者的原研藥物價格(不過西地那非的仿制藥種類較多，而且進入了國家集中采購目錄，是以西地那非的總體價格要比阿伐那非便宜一些，建議可以根據個人的耐受程度和需求選擇合适的PDE5抑制劑。不過阿伐那非對時間有要求的朋友們來說，是大大縮短了等待的時間。
總結一下，阿伐那非與西地那非都是5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑，兩者的藥理機制相同。但在化學結構上有差異，在藥物動力學上也有差别。新一代的阿伐那非的起效時間更快、不良反應更低、安全性更好，但價格稍貴一點。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。