橋本氏甲狀腺炎複查要關注兩大問題：結節與甲功，尤其要警惕結節變成惡性!
患者女，55歲。 2019年初，患者體檢發現甲狀腺多發性結節，其中右葉最大結節節約2.1厘米。 随後患者前往醫院複查，醫生稱可能是結節良性，建議進行觀察。
2019年8月，患者到醫院複查彩超，結果為甲狀腺彌漫性腫大，多發性結節，其中右葉最大結節節省2.8厘米，左葉最大結節節省1.2厘米; 采血檢測正常，但甲狀腺抗體高。 為了考慮“橋本氏甲狀腺炎合并結節”，醫生建議觀察并定期複查。
此後，患者每半年複查一次。
2021年8月彩色多普勒提示雙側甲狀腺結節增多，但彩色多普勒提示結節形态不佳，甲狀腺功能不正常，患者仍選擇觀察。
2022年初，患者頸部明顯增粗，且有胸悶不适症狀。 于是，患者再次去醫院複查彩超提示：
1 .甲狀腺體積增大，形态飽滿，表面不光滑，呈現彌漫性非均質變化;
2 .甲狀腺雙葉可見多發性實性結節，其中右葉結節大3.5cm，左葉結節大1.4cm，邊界尚清晰，形态尚規則;
3 .右葉極可見實變低回聲，大小0.51cm，邊界不清，結節與前膜毗鄰，内可見多點強回聲，血流信号;
4 .雙側頸部可見淋巴結，結構清晰。
超聲提示：甲狀腺彌漫性回聲不均勻，甲狀腺結節多發，右葉合并實變結節鈣化，風險高。
是以，患者進行了穿甲提示：
1 .右葉極約0.5厘米結節不能排除甲狀腺乳頭狀癌;
2 .雙側甲狀腺其他結節良性;
3 .橋本氏甲狀腺炎;
4.淋巴結沒有轉移的情況。
對這位患者來說，超微介入手術是比較好的選擇。
其理由是：
1 .患者甲狀腺結節多發，右葉最大結節節約3.5厘米，結節較大;
2 .其中右葉甲狀腺包膜近節一結0.5厘米，形态欠佳，提示穿甲“不排除甲狀腺癌”;
3 .左葉結節多發，最大結節節約1.5厘米;
4 .患者脖子粗，有壓迫感導緻胸悶;
5 .患者淋巴結無轉移者;
2022年3月上旬，患者在局麻下行超微介入手術，手術順利。 甲狀腺術後病理報告為甲狀腺右葉乳頭狀癌; 雙側甲狀腺多發結節，良性; 橋本甲狀腺炎。 患者術後2天平安出院。
【注意】
1 .甲狀腺乳頭狀癌與結節大小、數量多無直接關系。 換句話說，大結節不一定是惡性的，小結節也不一定是良性的；
2 .癌結節可能與其他良性結節混雜；
3 .穿甲是一項技術工作。 彩色多普勒結節形态差，疑似惡性，但甲穿提示結節良性。 這可能是指穿甲時未穿在病變組織上，尤其是結節小、位置差的結節，穿甲有一定難度，有時多次穿甲是診斷所必需的；
4 .橋本甲狀腺炎合并結節，不僅采血檢測甲功，還要定期進行甲狀腺彩超檢查，根據結節形态，發現甲狀腺結節形态不佳，惡性機率非常高。#橋本氏甲狀腺病##甲狀腺##關注甲狀腺結節##甲狀腺檢查##甲狀腺乳頭狀癌#
