黃某，男，31歲,初診:2022-1-19
主訴:失眠1年。
症見:入睡困難，睡到5-6點就醒。夢一般，雙耳目鳴，稍口幹、口苦，胃納二便可。脫發。
體格檢查:球結膜充血。舌稍紅，苔白，雙關較盛。
中醫診斷不寐病(邪在少陽證)
處方:柴胡加龍骨牡蛎東加減北柴胡24g黃芩9g炙甘草9g黨參9g
法半夏12g生姜9g大棗12g生龍骨30g
生磁石20g山萸肉15g熟地黃15g酸棗仁15g制遠志9g茯神15g菊花15g牡蛎20c
共7劑，一日2次，一次1/2劑，開水沖服。二診(2022-1-30)症見:症狀同前。
體格檢查球結膜充血。舌稍紅，苔白，脈緩滑。中醫診斷:不寐病(腎虛肝郁證)處方:滋水清肝飲加減
熟地黃10g當歸10g赤芍10g牡丹皮15g酸棗仁15g山萸肉15g茯苓12g山藥15g北柴胡10g炒栀子10g澤瀉10g茯神15g菊花15g制遠志10g龍骨20g牡蛎20g共5劑，一日2次，一次1/2劑，開水沖服。三診(2022-2-7)
症見:入睡好轉，時能直接睡到天亮，中途醒也能很快入眠。雙耳耳鳴稍減，無口幹、口苦，胃納，二便可。脫發。
體格檢查:球結膜稍充血。舌尖稍紅，苔白，脈左弦細，寸不及，右稍浮。處置:
2022-1-30處方基礎上磁石代替牡蛎。分析及體會:
一診時入睡困難，睡到5-6點就醒，伴雙耳耳鳴，稍口幹、口苦。來診時球結膜充血。舌稍紅，苔白，雙關較盛。《傷寒論》第263條:“少陽之為病，口苦、咽幹、目眩也。”《傷寒論》第264條:“少陽中風。兩耳無所聞。目赤…”且舌紅，脈象雙關較盛，是以綜合考慮為邪在少陽證，予柴胡加龍骨牡蛎東加減配伍滋腎疏肝藥。二診時無改善，但脈象緩滑，提示熱勢稍挫，血脈較前和緩，在無明顯症狀改善中又有改善的細節。尋思一番，一診以入睡困難伴口幹、口苦、目赤作為突破口，考慮邪熱實證為主，實熱久傷陰血導緻脫發等陰津虛損為輔。故治療以祛實熱為主，補虛為輔，但治療後症狀無改善，僅有少許細節改善。遂急轉思路，轉變
證的側重點。患者有耳鳴，脫發，也可考慮為監
陰虛之像，同時伴口幹、口苦等肝郁化熱的實證表現。以虛為主，郁熱為輔，故用滋水清肝飲加菊花清肝，龍針、遠志安神。三診時入睡可，耳鳴稍減。球結膜充血較前減輕。僅舌尖稍紅，提示辨證準确，此時脈左弦細，寸不及亦反應其陰血不足的本質。繼守前方，因藥房無牡蛎一藥，故用磁石代替，亦取其聰耳明目之功。
失眠，已成為現代人最常見的困擾。西醫安眠藥能簡易，有效、快速幫助入眠。但大多需長期服
用維持，且有用藥不良反應、藥物依賴性及藥物耐受性的不足。而中醫在全面調整身體狀态平衡後，有望根治，在大多數情況下可不用長期服藥。在解
決失眠的同時也把身體從總體上調整到一個更健康的狀态。但存在的弊端就是面對形形色色的個體，難以一下子做到精準辨證，很可能要在多次試錯的基礎上才能找到一個最适合某一個體的方案。而一日辨證準确了，起效也是較快的。本案中二診時隻開了5付藥，病程長達1年的失眠症狀就能得以基本恢複。而本案辨證精準的關鍵之處在于對虛實比重的拿捍，需要醫者對細節變化的敏銳辨識并能及時進行思路切換。本案亦隻是臨床上衆多在
失敗中去探索成功之路的例子，與諸君共勉之!