肌電圖（EMG）是研究肌肉靜息和随意收縮及周圍神經受刺激時各種電特性的一門學科。依據神經解剖原理和神經電生理特性對周圍神經功能狀态進行評估和分析，進而為臨床進一步診斷提供可靠的依據。
1 肌電圖檢查的目的是什麼？
肌電圖廣義包括：神經傳導檢查（NCS）；針電極肌電圖檢查（EMG）。
01. 有助于定位診斷
肌肉？神經？神經肌肉接頭？
對于神經：彌漫性？根、叢、幹、支？ 軸索損害？脫髓鞘損害？ 感覺纖維損害？運動纖維損害？二者都有？ 急性病程？亞急性？慢性？
對于神經肌肉接頭：前膜？後膜？
02. 判斷損傷程度
2 臨床哪些情況需要做肌電圖？
1）頸部和上肢、腰背和腿痛，手足麻木、疼痛、肢體麻木、無力、肌肉萎縮、或可疑單發性周圍神經病如腕管綜合征、肘管綜合征、和腓總神經損害；
2）可疑周圍神經病變如糖尿病等引起的周圍神經損害；
3）骨折或其他外傷後可疑神經損傷等。
3 肌電圖的基本概念
01. 潛伏期（時）
潛伏期是電信号從刺激點到記錄點的傳導時間。
潛伏期 = 運動神經傳導時間 + 神經肌肉接頭傳遞時間 + 肌肉興奮到收縮的時間。
圖 1. 潛伏期
02. 傳導速度
感覺神經傳導速度：刺激點到記錄點之間的距離/潛伏期（沒有神經肌肉接頭參與）；
運動神經傳導速度：近端刺激點與遠端刺激點距離之差/二者潛伏期之差。
03. M 波
M 波是指刺激運動神經幹，誘發所刺激神經支配的肌肉收縮，在該肌肉記錄運動電位，稱為複合肌肉動作電位，CMAP（M 波）。
04. 自發電活動（失神經電位）
肌肉在放松時所出現的自發電活動即自發電位（幾乎所有除終闆區自發電位，都屬于異常自發電位）。
産生機制：
>>肌細胞受損 肌細胞膜穩定性 肌細胞内外環境變化 神經對肌肉的抑制作用喪失；
>>針電極使得肌細胞膜完整性破壞 肌細胞内外環境變化 神經對肌肉的抑制作用喪失。
1）肌強直放電：是病理性的持續肌纖維異常放電的結果，多出現在針尖插入或移動時。是強直性肌病的特征性電位，常見于先天性肌強直。
圖 2. 肌強直放電（正銳波樣）
2）束顫電位：是指一個運動機關裡全部或部分肌纖維的不随意自發放電。表現為自發的肌肉抽動，很少引起關節移動。多見于下運動神經元損害早期。
圖 3. 束顫電位
圖 4. 成雙出現的束顫電位
3）纖顫電位：正銳波。常見于失神經後兩周之後，常見于肌營養不良、肌炎、失神經等。
注意：束顫電位和纖顫電位同時出現才有意義。
圖 5. 纖顫電位
05. 運動單元電位（MUP）
多相波增加，見于神經源性或肌源性損害。
時限：
延長 20% ：見于神經源性損害；
縮短 20% ：見于肌源性損害。
波幅：
增加：見于神經源性損害；
減低：見于肌源性損害。
06. 軸索損害
最重要的異常是波幅明顯降低，主要是運動神經傳導肌肉動作電位波幅降低，而傳導速度和末端潛伏期正常。
注意在很嚴重的軸索損害中也可出現傳導速度降低，但一般不低于正常值下限 75%，末端潛伏期可輕度延長，但不超過正常值上限 130%。
07. 髓鞘脫失
髓鞘脫失會出現神經傳導減慢，波形離散或傳導阻滞。神經傳導檢查中最主要表現為明顯的傳導速度減慢，末端潛伏期延長和傳導阻滞。
圖 6. A. 正常；B. 軸索變性（波幅明顯降低）；C. 髓鞘脫失（兩條線潛伏期差明顯 ，傳導速度 ）；D. 髓鞘脫失伴傳導阻滞和波形離散
圖 7. 脫髓鞘與軸索損害鑒别
4 神經肌肉檢查的方法
01. 神經傳導速度檢查
用表面電極或針電極記錄在神經幹受到刺激時神經或肌肉産生的電活動。
包括三種基本類型：運動神經傳導檢查；感覺神經傳導檢查；混合神經傳導檢查。
注：通過記錄混合肌肉動作電位來間接評價運動神經的功能狀态，主要是因為神經肌肉接頭的存在； 将刺激點和記錄點都放在同一神經的不同部位上，記錄的是感覺神經電位。
判斷标準：
1）運動：傳導速度降低超過正常值，潛伏期延長超過正常值的高限；波幅下降，低于正常值的低限。
意義：
髓鞘損害：傳導速度降低、潛伏期延長；
軸索損害：M 波幅降低。
2）感覺：傳導速度降低（SNCV）超過正常值，SNAP 波幅降低：SNAP 波幅 ＜ 正常值低限。
髓鞘損害：傳導速度 ；
軸索損害：SNAP 波幅 。
02. 針電極肌電圖檢查（近端、遠端肌肉）
通過針電極記錄肌肉在放松時産生的自發電位，以及肌肉在主動收縮時運動機關電位變化；不能評價周圍神經系統中的感覺部分，但它可以與運動神經傳導速度檢查共同評價運動單元的功能狀态。
對軸索變性引起的改變比較敏感，而對脫髓鞘改變不太敏感。
03. 特殊檢查
1）H 反射：是真正意義的反射，是用電生理方法刺激胫神經後，由 Ia 類感覺神經傳入，經過突觸，再由胫神經運動纖維傳出，而導緻它所支配的腓腸肌收縮。
圖 8. H 反射圖
在低強度刺激時，H 反射出現，但 M 波未出現；當刺激強度逐漸增大時，M 波逐漸變大，而 H 反射逐漸消失
臨床應用：
H 反射的存在與踝反射（S1 神經根）的存在有很大關系。臨床中踝反射消失，多數患者 H 反射消失，有些 H 反射也可存在，潛伏期延長。
近端胫神經根、坐骨神經病、腰骶神經叢和 S1 神經根病變時，都可以出現 H 反射，潛伏期延長。
糖尿病周圍神經損害早期也可出現 H 反射，潛伏期延長。
2）F 波：是指神經幹在強刺激下，肌肉動作電位 M 波後出現的一個小的動作電位。
圖 9. F 波
對大多數多發性神經病來說，F 波潛伏期可以正常或輕度延長，但在以神經根損害為主的病變時，F 波潛伏時則可明顯延長；
如 GBS，由于其是獲得性多發神經根神經病，脫髓鞘最早發生于神經根處，是以，在早期，當正常神經傳導檢查完全正常時，就會出現 F 波潛伏期延長或 F 波消失。
盡管 F 波反映近端神經根的功能狀态，但在實踐中發現其實用價值有限，原因是 F 波潛伏期延長隻出現在支配所記錄肌肉的神經根上，另外如果神經根病變以感覺根損害為主，則 F 波不會出現改變。
當肌肉動作電位波幅很低時，F 波很難引出，原因是：當 F 波波幅僅為 M 波波幅的 1% 時，并不意味着近端神經的損害，而是由于軸索嚴重損害，使得 F 波太小，不易看出所導緻。
3）瞬目反射：主要用于評價面神經、三叉神經以及延髓、腦橋的功能。
4）重複電刺激（RNS）：是用來評價神經和肌肉接頭之間功能狀态的一項較有價值的神經電生理檢查，通過連續刺激神經幹後，觀察該神經幹所支配的動作電位波幅增減情況，來判斷神經與肌肉接頭之間是否有病變
5）各種誘發電位
6）皮膚交感反射（SSR）
一個口訣，可以幫助簡單記憶
中原遲早鬧炊煙
中：正中神經損害 —— 猿（原）手
遲：尺神經損害 —— 爪（早）形手
鬧：桡神經損害 —— 垂（炊）腕
參考資料：
《肌電圖診斷與臨床應用》黨靜霞
策劃 | 時間膠囊
本文首發于丁香園旗下專業平台：神經時間