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痛風患者降尿酸,止疼藥可以和降尿酸藥物一起吃嗎?

作者:痛風科朱紅梅主任

高尿酸血症是嘌呤代謝紊亂引起的代謝性疾病,為痛風的早期階段。痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所緻的晶體性關節炎,可誘發局部發炎反應群組織破壞,與嘌呤代謝障礙所緻的HUA直接相關。痛風和高尿酸血症分期為無症狀高尿酸血症期、痛風急性發作期、痛風間歇期、慢性痛風關節炎期、痛風性腎病期。

痛風患者降尿酸,止疼藥可以和降尿酸藥物一起吃嗎?

目前治療高尿酸血症與痛風的藥物主要是抑制尿酸生成藥物(如别嘌醇、非布司他等)、促進尿酸排洩藥物(如苯溴馬隆等)、痛風急性發作期用藥(非甾體類抗炎藥物、秋水仙堿、糖皮質激素)、尿酸氧化酶(拉布立酶、普瑞凱希、培戈洛酶)、堿化尿液藥物(碳酸氫鈉、枸橼酸鹽制劑)等。

急性痛風發作期可選用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥物、糖皮質激素以迅速控制急性發炎反應,緩解關節症狀及體征,防止進一步發作和關節損傷;痛風間歇期使用降尿酸藥物治療可使血尿酸維持在正常範圍,預防急性期的發作及防止痛風結石的形成,并防止慢性痛風性關節炎的進展;痛風慢性期可選用降尿酸藥物(包括抑制尿酸生成藥物、促進尿酸排洩藥物)、堿化尿液藥物,需長期治療;痛風性腎病可選用降尿酸藥物、堿化尿液藥物,并建議多飲水。

痛風患者降尿酸,止疼藥可以和降尿酸藥物一起吃嗎?

那麼,止疼藥(主要是非甾體類抗炎藥物、糖皮質激素)可以和降尿酸藥物一起吃嗎?

01從痛風急性發作期來看:

痛風急性發作期以控制關節發炎為目的,盡早使用抗炎藥物如非甾體類抗炎藥物、糖皮質激素,但此階段不宜使用降尿酸藥物,除非一直在服用降尿酸藥物。

因降尿酸藥物在急性期不僅無抗炎鎮痛作用,且會使組織中的尿酸結晶減少和血尿酸下降過快,促使關節内痛風石表面溶解,形成不溶性結晶而加重發炎反應,引起痛風性關節炎急性發作。建議痛風急性發作完全緩解後2-4周開始降尿酸藥物治療。對在緩解期已使用者在急性發作期時可繼續使用。正服用降尿酸藥物的痛風急性發作者,不建議停用降尿酸藥物。

02從降尿酸治療初期來看:

痛風患者開始服用降尿酸藥物後,因血尿酸水準的波動可引起關節内外的痛風石或尿酸鹽結晶溶解,可能會導緻痛風性關節炎反複發作。

痛風患者降尿酸,止疼藥可以和降尿酸藥物一起吃嗎?

降尿酸治療初期(3-6個月),血尿酸水準可顯著降低,約12-61%者可出現痛風反複發作,繼續治療8-12個月,痛風發作頻率可顯著降低。小劑量非甾體類抗炎藥物或糖皮質激素是降尿酸治療(最長可應用3-6個月)初期預防痛風反複發作用藥。

痛風者降尿酸治療初期,對秋水仙堿不耐受者,推薦小劑量非甾體類抗炎藥物為預防痛風發作的二線用藥,降尿酸治療期間小劑量非甾體類抗炎藥物可明顯降低痛風發作頻率;對秋水仙堿和非甾體類抗炎藥物不耐受或存在禁忌者,如慢性腎功能不全,推薦小劑量糖皮質激素(強的松≤10mg/d)為預防痛風發作用藥,小劑量糖皮質激素可明顯降低痛風發作頻率,療效與非甾體類抗炎藥物相當,但略低于秋水仙堿。

此外,建議小劑量起始降尿酸藥物,緩慢加量,以避免或減少降尿酸藥物治療初期痛風急性發作的風險。

由上可知,止疼藥(主要是非甾體類抗炎藥物、糖皮質激素)可以和降尿酸藥物一起吃。