不起眼的“起夜”透露腎髒的求救信号，16條專家意見有益CKD早期防治

導讀

夜間多尿的定義為，在主要睡眠時間排尿量占每日排尿量的20%（年輕人群）或33%（老年人群）以上，或24h内尿液排出過多（＞40ml/kg/d）。夜間多尿，頻繁起夜會影響患者睡眠以及生活品質。有研究表明，慢性腎髒病（CKD）、内分泌功能障礙、心血管疾病、個人行為都可能導緻夜間多尿。

2022年1月11日，英國初級保健評估和治療小組釋出了相關專家共識，希望引起臨床醫師對夜尿症的重視。他們認為夜間多尿可幫助醫師了解CKD進展，對CKD防治有一定益處。該建議囊括了夜間多尿的機制、評估和治療。

機制

1.部分夜間高血壓患者可能會出現壓力-利尿鈉的情況，這将導緻排尿增加；

2.液體和鹽潴留。在健康人群中，過多的水分與鹽會在清醒時排出，然而CKD可能使這一反應變得遲鈍，導緻夜晚代償性排尿增多。此外，滞留液體的再配置設定也可以解釋夜間排尿增加，對于CKD晚期患者而言，出現這種情況的可能性更高；

3.CKD患者可能對抗利尿激素（ADH）不敏感，可導緻24h尿量增多。此外，也有可能患者夜間ADH分泌不足，導緻夜間多尿；

4.CKD可緻腎髒髓質高滲的喪失，進而引起24h多尿；

5.遺傳性或獲得性腎小管鈉重吸收缺陷（如：巴特綜合征）和近端腎小管疾病（如：範可尼氏綜合征）都可能導緻24h多尿；

6.以下4種藥物也可能導緻24h多尿或夜間多尿：

①利尿劑，取決于種類、服用時間和劑量；

②锂鹽類藥物可引起腎性尿崩症，因為锂鹽可緻ADH受體不敏感；

③部分降壓藥物可導緻水腫或液體滞留，例如鈣通道阻滞劑（氨氯地平等）；

④長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）可緻腎小管間質損傷，進而導緻24h多尿或夜間多尿。

評估

1.詳細了解病史，包括患者是否口渴、飲水量（攝入量、時間、類型）以及尿量；

2.檢查用藥史，特别是利尿劑、锂鹽、鈣通道阻滞劑以及NSAIDs使用的類型和時間；

3.檢查患者是否存在水腫，特别是沒有明顯臨床表現的水腫；

4.血壓評估；

5.尿檢，包括尿蛋白肌酐比（ACR）以及血尿；

6.血液檢查，包括血尿素、血清肌酐、估算腎小球濾過率（eGFR）。若懷疑亞臨床水腫，則應檢查N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP），若NT-proBNP升高，則應進行心力衰竭的管理；

7.腎髒超聲檢查。

幹預

1.飲食幹預，包括減少食鹽攝入量、适當補充液體、晚上避免攝入咖啡因或酒精；

2.調整處方，檢查患者使用的藥物中是否與24h尿量增多或夜尿增多相關，若有則需要調整處方，可能需要多學科會診；

3.高血壓管理，若血壓升高，則應及時評估治療政策。此外，對于已服用抗高血壓藥物的患者，睡前給藥是合理的政策。

夜尿症或者說夜間多尿在CKD患者中較為常見，但其他疾病，如心血管疾病和糖尿病也可以影響腎功能。是以，在将夜尿症歸因于CKD之前，應考慮、評估其他疾病的可能性。然而，夜尿症卻可以及時發現CKD或腎功能異常患者。早發現、早幹預可以降低CKD發生、進展以及死亡風險。總的來說，夜尿症不應被忽視，應該被腎内以及全科醫師所重視。

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排版：Don

參考文獻：

1.RidgwayA, Cotterill N, Dawson S, et al. Nocturia and Chronic Kidney Disease:Systematic Review and Nominal Group Technique Consensus on Primary CareAssessment and Treatment. Eur Urol Focus. 2022 Jan 11:S2405-4569(21)00321-7.