今天分享一例我們自己的病例，病例難度大，不過最後效果确實很好。老年男性，既往不知道自己有B肝C肝。10月前在當地醫院體檢的時候發現肝内有一個64*60㎜低回聲團塊影，邊界不清，内部回聲不均勻，周圍伴低回聲暈。
為了進一步明确診斷來我院，查上腹部CT平掃加增強和肝特異性3T磁共振增強，證明為肝癌，遂做了外科右半肝切除（此事暫按下不表）。
術後1月-1月-3月-3月進行規律随診觀察。
于今年元月七号複查的時候發現肝左葉靠近肝頂及心髒附近有一個新的小病竈，考慮為小肝癌。因為已經做過外科手術了，再做外科手術，恐剩餘肝髒太少，肝功能不足以滿足身體需要，遂放棄外科手術。
考慮到病竈較小，為消融手術的最佳适應症，可以考慮消融手術，同樣可以達到外科切除的效果，并且無需全身麻醉，清醒狀态下即可完成，全程幾乎無痛。
患者病竈小，為了友善消融手術，術前須做碘化油TACE标記惡性良性腫瘤，同時增強消融療效。
遂先安排了TACE（經股動脈插管肝動脈化療栓塞術）
圖4、5為TACE術後複查CT，圈中白色為惡性良性腫瘤内碘油沉積。
本來安排TACE術後2周左右做消融，不幸的是感到春節前疫情，消融裝置無法發貨，隻好安排到節後了。
昨天下午裝置到位，然後安排CT引導下肝癌消融手術，術前靜脈鎮靜藥及止痛藥應用，皮膚皮下局部浸潤麻醉，曆時僅僅不到一個小時手術就結束了。術中跟患者全程交流，僅消融機器開機時略微有點疼痛，其餘無任何不舒适。術後下CT檢查台，自行走回病房。
圖1、2、3為術前磁共振發現肝左葉新發小病竈，病竈位于肝頂膈肌下，十分靠近心髒，此處消融風險大，難度高，十分考驗術者的技術和知識儲備。
圖4、5為TACE術後碘油标記惡性良性腫瘤，同時碘油可以堵塞惡性良性腫瘤周圍血管，消除消融“熱沉積效應”，同時碘油比熱容低，同樣的能量升溫速度快，溫度升高的高對消融協同增效。
圖6、7、8手術穿刺過程，酒精針位于病竈與肝包膜之間，适時注射利多卡因起到隔熱及麻醉作用。
圖9術後即時複查CT可見消融範圍完全覆寫住病竈，并超過病竈至少5㎜，符合行業規範。#健康科普排位賽# #非常病例# #滾蛋吧惡性良性腫瘤君# #開封頭條#
