疼痛，身體發出的求救信号

名醫檔案

賈一帆

武漢大學人民醫院疼痛科副主任，博士，副主任醫師，中華醫學會湖北省疼痛學分會委員、中華中醫藥學會脊柱微創專家委員會委員、武漢市疼痛學分會委員、湖北省生物醫學工程學會骨生物材料與組織工程專業委員。從事臨床疼痛工作近20年，擅長慢性疼痛的微創介入治療，尤擅帶狀疱疹後神經痛、三叉神經痛、會陰痛、術後疼痛綜合征、脊髓損傷、關節疼痛、神經根型頸椎病、頭痛、失眠、風濕免疫系統疾病疼痛、不明原因疼痛等病的診治。

痛得夜不能寐，痛得撕心裂肺，這一個個關于痛的詞語，講述的是疼痛帶給人們沉重的身體和心靈的不良體驗。眼下，家住潛江的70歲吳大爺，正經曆着這種折磨。由于患上頭面部帶狀疱疹，陣發性刀割樣疼痛讓他感到痛不欲生。這種帶狀疱疹後神經痛一直困擾着他。

随着中國人口老齡化日益加劇，疼痛被視為繼心血管疾病、惡性良性腫瘤之後的第三大健康問題。國内疼痛科雖然有二十餘年的發展曆程，但是，“疼痛是一種疾病”、“疼痛科看哪些疾病”，這些醫學常識，在我國尚未被廣大公衆熟知。本期楚天名醫大講堂，我們特别邀請賈一帆副主任醫師給大家講述“痛的暗語”。

問：疼痛是什麼？

賈一帆：2020 年國際疼痛研究學會（IASP）對“疼痛” (Pain) 定義進行了修改。新版定義為“疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷相關的不愉快的感覺和情緒情感體驗，或與此相似的經曆”。據統計，91%的中國人經曆過身體疼痛，34%的人每周都會經曆身體疼痛。“疼痛”看不見摸不着，無法感同身受，醫生必須要完全相信患者的主訴，“患者說痛就是痛，患者說有多痛就是多痛”。

問：當一名“無痛人”好嗎？

賈一帆：我們每個人在一生當中都感受過疼痛。雖然疼痛會讓人不快，甚至會讓人痛不欲生，那麼沒有疼痛是不是就是件好事呢？其實，不然。舉個例子，比如一杯滾燙的開水，無痛人很可能會一飲而盡，結果口腔、食道都被燙傷了。由于沒有任何痛苦感覺，無痛人很容易受傷，且無論受到多大的傷害，他都渾然不覺。是以，無痛人的生存是非常不安全的，很難存活。

問：疼痛有好壞之分嗎？疼痛存在的意義是什麼？

賈一帆：通俗的說，疼痛也可以分為好痛和壞痛這兩種情況。比如正常人碰到裝有開水的水杯時，肯定會馬上縮手，這實際上是因為疼痛而産生的一種本能保護性反應，它讓我們避免了受傷的危險，這種疼痛就可以歸類于好痛。而當疼痛長期持續地存在，讓我們吃不好、睡不好、緊張、焦慮、煩躁，導緻生活品質嚴重受到影響，那就是壞痛。壞痛初期也有報警意義，是身體發出的求救的信号。身體上出現疼痛，是在提醒我們某些地方出現問題了，需要及時關注或治療。

問：疼痛也有急、慢之分嗎？疼痛怎麼分級？

賈一帆：持續3個月（也有認為1個月）或3個月以上的疼痛被定義為慢性疼痛。2000年，在第10屆國際疼痛研究學會上，與會專家達成共識“慢性疼痛是一種疾病”。它是威脅健康最主要的原因之一，慢性疼痛還可能伴随焦慮、抑郁以及飲食和睡眠障礙等，嚴重影響疼痛患者的生活品質，導緻患者勞動能力喪失，給患者家庭和社會帶來巨大的負擔。是以說，慢性疼痛是病，得治。

急性疼痛則是一種伴随症狀，比如牙痛、骨折後疼痛、闌尾炎疼痛、創傷後疼痛等，需要處理疼痛的同時，還要對病因進行處理，不能單純“止痛”了事。

一般來說，疼痛程度分為輕、中、重三級，我們常常通過視覺模拟評分法（VAS），從0分到10分，讓患者對自己的疼痛進行評分。3分以下是輕度疼痛，睡得着；4至6分是中度疼痛，睡不好；7分以上是重度疼痛，睡不着。短時間的輕度疼痛可以短暫觀察，或做一些理療、熱敷等處理。如果出現了中及重度疼痛，建議及時到醫療機構就診。

問：疼痛“忍一忍就過去了”，排斥用藥，可以嗎？

賈一帆：這是不正确的，疼痛發生的時候，我們的身體會産生大量的有毒物質，使我們的血壓、血糖升高，心率增快，長期疼痛還會導緻焦慮、抑郁、失眠等，這些因素又會反過來加重我們的疼痛，導緻惡性循環。是以，我們應該及時吃止痛藥或者及時治療疼痛，避免有害物質釋放。進而達到用最少的用藥、最低的費用、最短的時間、最小的代價，取得最好的效果。現實生活中，患者往往出現因為觀念的錯誤，把小問題拖成大麻煩。

問：哪些疼痛，治療刻不容緩？

賈一帆：任何一個部位出現疼痛，都說明身體某些器官可能出現了問題，應引起我們的重視和警覺，尤其是重要部位，如胸、頭、腹出現疼痛。

急性疼痛，要引起我們的重視，如闌尾炎可能發生闌尾穿孔導緻腹膜炎的危險，需要有經驗的醫師來判斷。另一些疼痛，則需要我們保持高度警覺：比如心梗時出現胸痛的心絞痛，表現為心前區壓榨性、悶脹性疼痛；主動脈夾層出現的突發性劇烈的胸背部撕裂樣或刀割樣疼痛；腦卒中頭痛，表現為持續性頭痛，伴有惡心、嘔吐，視覺語言運動障礙等。一旦這些疼痛突然“降臨”，患者需要争分奪秒就醫，不能延誤病情。

問：疼痛治标不治本，是這樣嗎？

賈一帆：疼痛治療，包括藥物和疼痛診療技術治療，既是止痛也是治痛。慢性頑固性疼痛本身就是疾病，解除疼痛，當然就是“治本”。比如三叉神經痛、帶狀疱疹後神經痛，疼痛科做了微創手術術後，患者就不痛了，不用再做其他的治療，這個“治标”就是“治本”。還有一類疼痛，在診療過程中查明了病因，比如組織損傷、缺血等，醫生圍繞病因治療，進而達到治療疼痛的目的，這也是在“治本”。

疼痛科一般解決一些需要外科手術，但因為各種原因患者不能或不願意手術的疾病，如椎間盤突出、膝關節損傷等。此外，一些過去因醫療水準受限而無法治療的疾病，如帶狀疱疹後神經痛、頑固性疼痛、會陰痛、癌痛等。一些并發症、後遺症問題，如手術損傷、術後疼痛、放射性腸炎等，也是疼痛科的主攻方向。（全媒記者 胡蔓 通訊員 杜巍巍 鄒亞琴）

來源： 湖北日報