市民：職工基本醫療保險家庭成員共濟怎麼使用？

市醫療保險管理局：目前新系統正在完善中

“我聽說職工基本醫療保險可以家庭成員共濟使用了，具體應該怎麼操作？需要綁定卡嗎？”12月22日，市民劉先生撥打烏蘭察布日報民生熱線，詢問職工基本醫療保險如何家庭成員共濟使用。

劉先生告訴記者，他今年9月從烏蘭察布市醫療保障局微信公衆号上看到過一則關于職工基本醫療保險門診共濟保障的消息。該消息中有一條是規範個人賬戶使用範圍，其中提到享受人群從參保人本人擴大到職工本人及其配偶、父母、子女。

“最近我父親身體有些不适，需要去醫院治療。我是咱們市級醫保，由于本人平時身體健康，醫保卡不使用，目前餘額有1萬多元。”劉先生說，“如果能夠使用我醫保卡裡的錢，就能緩解一部分經濟壓力。但是具體需要哪些手續呢？”

和劉先生有同樣疑問的，還有市民張女士。張女士告訴記者，她聽朋友說職工基本醫療保險可以家庭成員共濟使用了，但是一直沒有具體了解過如何使用。

“我家孩子最近生病住院了，除了能夠報帳的那部分之外，個人承擔部分也需要花不少錢。”張女士說，“如果可以用我或者我夫妻的醫保卡支付個人部分，那可真是件好事。但是，我問身邊的人，大家都沒有辦理過這樣的業務，是以到底可以使用嗎？怎麼使用？”

帶着市民的疑問，當天上午記者來到了烏蘭察布市醫療保險管理局進行了解。

據烏蘭察布市醫療保險管理局待遇保障與服務管理科從業人員介紹，内蒙古自治區醫療保障局印發了《關于做好2021年職工基本醫療保險個人賬戶有關工作的通知》（内醫保辦字〔2021〕71号）和《關于進一步優化全區職工基本醫療保險個人賬戶資金家庭共濟使用經辦流程的通知》（内醫保辦字内醫保辦發〔2021〕20号）。通知明确，職工基本醫療保險個人賬戶由本人使用，擴充到家庭成員共濟使用。2021年8月1日起，個人賬戶使用範圍擴充到，支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品發生的由個人負擔的費用。

個人賬戶資金家庭共濟在定點醫療機構的操作流程調整如下：目前原有醫保業務系統中新增了醫療類别為“98賬戶共濟”的二級代碼，請各級醫療保障部門指導相關定點醫療機構，依據最新接口文檔“内蒙古自治區定點醫院接口規範v3.08.pdf”（附件1）做醫院端相應的程式調整；患者在定點醫療機構就診時，如需進行個人賬戶家庭共濟，則授權人在定點醫療機構相關視窗填寫《參保職工賬戶共濟授權使用承諾書》（附件2），并提供社會保障卡原件，定點醫療機構從業人員讀取授權人社會保障卡餘額并将餘額告知授權人；定點醫療機構從業人員對患者本地就診醫療費用進行預結算，确認需要現金支付的金額并告知授權人。授權人根據現金支付金額和社會保障卡餘額确認代扣金額；定點醫療機構從業人員讀取授權人社會保障卡，進行醫療類别為“賬戶共濟”（該類别為本次新增醫療類别）的就診登記。按照授權人确認好的代扣金額在甲類目錄中批費，批費成功後選擇賬戶支付進行結算；完成個人賬戶家庭共濟支付後的剩餘部分醫療費用按正常程式進行結算；定點醫療機構按月将賬戶共濟對賬單及《參保職工賬戶共濟授權使用承諾書》（附件2）報送醫保經辦機構進行結算。

“關于市民的疑問，目前新系統正在完善中，需等待新系統完善後才可以使用。”烏蘭察布市醫療保險管理局從業人員說。

（徐楠）