任磊，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），輸血科
醫研部醫學科普中心 劉燕/崔彥 編輯
當今社會，輸血已經成為一種非常常見的臨床治療手段，輸血醫學也逐漸發展成為現代醫學不可或缺的一部分，每年都有成千上萬的患者依靠輸血技術獲得再生機會。然而，這與其他所有科學技術的發展史一樣，輸血技術從誕生到如今科學合理運用的過程中，也走過了許多的彎路，期間也發生了許多啼笑皆非的故事。今天我們就一起來回顧一下輸血的曆史。
血液又被稱為生命之河，關于血液的種種故事與傳說可以上溯至史前時期，那時人類的原始祖先還住在洞穴之中，靠捕獵為生。他們不懂血液是什麼，但他們看到血液從獵物乃至自己身上的創口流出，生命也随着血液的流出而逐漸衰竭，生死之大使得紅色的血液蒙上了一層神秘與魔幻色彩，把血液當作崇拜對象或祭祀符号。在許多文化中，血液被認為不僅承載着生命與活力，甚至還可以決定個體的性格與命運。
人類曆史上究竟是誰第一次嘗試了輸血現在已經不得而知了。不過根據一些零星的史料記載，最早的治療性輸血的嘗試可能發生于1492年，教皇英諾森八世（Pope Innocent VIII）病重陷入昏迷，為了拯救這位曾在歐洲掀起大規模迫害女巫浪潮的教皇，醫生們建議為其輸血，妄圖獲得少年們的青春力量。三名10歲男孩成了最早的“捐血者”。因為缺乏循環系統的解剖學知識，醫生們隻能将血液由口注入教皇體内。當然，這并非真正的輸血，最終結果也是悲劇性的，男孩們死了，教皇的生命也未能挽回。這位臭名昭著的教皇也成為輸血史上的第一個注腳。
1616年，偉大的生理學家威廉·哈維（William Harvey）提出血液循環論：“血液不斷流動的動力，來源于心肌的收縮壓；脈搏的産生，是由于血管充血而擴張；兩心室間沒有什麼看不見的通道；人體的血液經心髒會流經全身和肺髒。”現在看來的常識，在當時卻絕對是劃時代的描述。哈維的理論不僅是輸血史的重要組成部分，更推動了十七世紀的科學向前邁進一大步。
1665年，英國牛津的醫生理查德·羅爾完成了首例動物間輸血試驗。理查德抽出一隻小狗的部分血液，使其處于垂死狀态，然後通過放置輸血管，把另一隻大狗的血液輸入小狗體内。後來，小狗活過來了。然而這一成功的輸血實驗，在當時，并未引起人們的關注。在兩年後的1667年，羅爾用特制的管子将羊的頸動脈與人的肱動脈相連，把羊血輸給了人，并獲得成功。同一年，法國醫生丹尼斯成功複制了羅爾的人羊輸血實驗。這種危險操作的成功原因我們無從考究，但随後各種方式的動物血液輸入人體的試驗由于輸血反應劇烈，造成許多死亡後果之後，在1678年巴黎醫生協會禁止了輸血術。雖然如此，但這些嘗試依然為醫學事業打開新的一扇門。
時間來到十九世紀早期，很多孕婦因分娩時失血過多而死。産科大夫詹姆士·布倫德爾（James Blundell）不忍他的患者因産後大出血而死，他在了解了前輩的輸血試驗之後，他認為：早期的輸血事故很可能是因為輸了「畜生的血」，不應該在不同物種之間輸血，因為它們彼此之間相差甚遠。後來，他先是為一名生命垂危的胃癌病人，靜脈注射了400多毫升血液。輸血之後，病人感覺好多了。雖然兩天後病人還是死了，但這讓布倫德爾堅信輸血之法是可行的。1828年，他為一位産後出血的孕婦進行輸血，将孕婦的丈夫作為供血者，聯通丈夫手臂的動脈和妻子手臂的靜脈，把産婦從死亡線上拉回。之後的幾年中，他又給10位垂死的病人輸血，成功從死神手裡搶回了4人。這些臨床經驗很快就被《柳葉刀》進行了報道，獲得了廣泛關注，在布倫德爾的引領下，一大批輸血實踐機構得以成立，其中就有著名的愛丁堡皇家醫院，它日後将成為歐洲輸血技術标準化制訂的牽頭機構，同時也将是現代意義上世界第一家“血庫”的所在。
進入20世紀，輸血操作才在理論層面上獲得了進步。這一進步的核心就是血型的發現。1900 年，奧地利醫生卡爾·蘭德斯坦納發現了A、B、O三種血型。兩年之後，他的兩名學生又發現了AB型血。此後他又發現了MN血型、P血型和Rh血型，被後人譽為“血型之父”。蘭德斯坦納的這一研究成果找到了以往輸血失敗的主要原因，為安全輸血提供了理論指導。他也是以獲得了1930年的諾貝爾生理學獎，他的生日6月14日，則被設為了世界捐血者日。
1918 年，詹姆斯·格雷厄姆發現了抗凝劑——枸橼酸鈉，為儲存捐獻的血液做出了巨大貢獻。現代改進的抗凝劑，如枸橼酸葡萄糖、檸檬酸磷酸葡萄糖和枸橼酸鹽等，正是從這些早期的抗凝劑發展而來的。如果沒有這些物質，捐獻的血液很快會分層、凝固，變成一袋袋血豆腐。這些抗凝劑的發現和使用，成為輸血史上的重要突破。
1963年，美國醫生巴魯克·布隆伯格在澳洲土著人血液中發現一種抗原性物質，他把它起名叫Aa（澳洲抗原）。後來他發現了Aa與肝炎之間千絲萬縷的聯系。經過研究，巴魯克及他的同僚們明确了：Aa實際上就是B肝病毒表面抗原。在60年代的美國，需要接受輸血治療的患者當中，有相當比例出現了肝炎。醫生們意識到，如果能夠采用适當的方法對血液進行篩查，就可大大減少輸血後肝炎的發生。于是，1972年，美國法律正式規定要對每一個血樣進行B肝病毒檢查，血液使用前會經過嚴格的品質檢查，血液捐獻的初步篩查試驗就這樣逐漸發展起來。從此，用血安全上到一個新的高度。
随着現代科學技術和輸血醫學領域的不斷飛速發展，輸血技術已經越發成熟，輸血也從全血發展為種類繁多的成分輸血。在享受輸血安全的同時，我們也應該牢記那些為了輸血發展而不斷嘗試的前輩，正是有了他們的堅持不懈、勇于探索，才有了我們現代的輸血醫學。
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