牙齒蛀了可以補，牙齒掉了可以裝，牙齒長歪了可以矯正，這些似乎都已經不是什麼難事了。但是，剛剛裝好的假牙不到一年就壞了，剛做的烤瓷牙橋墩就開始松了，假牙也搖搖欲墜；裝的假牙看上去好好的，可咬起來就是不舒服……
上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔第一門診部副主任、主任醫師魏斌表示，牙齒問題不僅僅是牙齒缺損、缺失，還有和蛀牙、牙周炎、咬合幹擾、颞颌關節紊亂、不良習慣等有着密切的關聯。如果在補牙、裝牙的時候忽視了對這些情況的綜合考慮和評價，沒有做好“頂層設計”，修複治療的效果維持時間就不會長，也就會出現上述問題。尤其是口腔疾病嚴重，一口爛牙者，做好“頂層設計”就非常重要，直接決定着治療的效果。
拖出來的“一口爛牙”
我們常用“一口爛牙”來形容糟糕而嚴重的蛀牙、缺牙問題，剛開始蛀牙的時候不治療，掉一兩顆牙齒也不當回事，最終就會導緻“一口爛牙”。
魏斌介紹說，我國很多患者對口腔健康問題還不夠重視，牙齒壞了往往會忍着、拖着，錯過早期治療，病情越來越嚴重，等到口腔科就診的時候，往往已經有好幾顆蛀牙、缺牙、松動牙等，或者疼痛難忍了，或者明顯影響吃飯了。
“一口爛牙”的情況，就是這樣“拖”出來的。魏斌說：“哪怕是蛀牙，也是從小面積逐漸擴充到大面積的，一般情況下蛀牙的發展是非常緩慢的，隻要堅持每半年做一次口腔檢查、正常‘保養’，在剛開始出現小面積蛀牙的時候就能及時發現，也就不會發展到嚴重蛀牙需要拔除牙齒的地步。咬合創傷的情況也和蛀牙相似，也是需要積累較長的時間才會産生不可逆轉的傷害，定期的檢查完全可以解決這些問題。”
别忽視缺牙背後的問題
牙齒修複的方法有很多，比如補牙、嵌體、貼面、烤瓷全瓷冠橋、裝假牙、種植牙等，這些技術現在都已經很成熟。對于簡單的牙齒缺損、缺失問題，隻要裝置齊全、技術過關，正常修複方式就能解決，治療難度不高，效果也都比較理想。
但是，有些疑難傷患并不是這樣簡單的修複就能解決的。“所謂的疑難，就是在一位患者的口腔内除了缺牙之外，還有很多其他互相關聯的問題存在，比如蛀牙、牙周病、咬合創傷、咬合關系紊亂、牙列不齊等。”魏斌指出，疑難裝牙包括兩種：一種是患者口腔條件較差，正常的方法很難取得滿意的效果；另一種就是口腔内還存在較複雜的相關聯的其他問題需要同時考慮、同時解決。
對于正常的牙病，按照診療規範标準進行治療就可以了。但是，疑難裝牙就不一樣了。魏斌舉例說，比如常見的“拔一顆種一顆”現象，患者有一顆牙齒缺失了，想要種植一顆牙齒，但其實缺牙兩側的牙齒也有松動，如果沒有發現或者沒有設計好修複方法，按照正常予以種植後，過幾個月可能旁邊的牙齒又掉了，又需要種牙了。很多人可能也就認為這是正常現象，但事實上從設計層面來看是不合理的。設計時應考慮到該區域的“長治久安”，考慮缺牙修複同時更應該考慮該區域的天然牙（鄰牙、對合牙和牙龈）的健康。
“我們不能忽視缺牙背後的問題。”魏斌說，“在檢查口腔的時候，如果發現缺牙周圍的牙齒也有松動，就應該先治療口腔基礎疾病，及時挽救松動的牙齒，然後再種牙；如果預計到周圍的幾顆牙齒都可能在較短的時期内掉落，在設計治療方案的時候，就應該考慮到這些問題，保證設計的治療方案可以維持10年、20年甚至更長時間的高效使用，而不需要反複種牙。”要先将牙周病治療好、咬合關系調整好、合理配置設定咬合力量。最後一步才是修複、種牙，而不是被動地缺一顆種一顆。
就像蓋一幢大樓，地基夯實了，蓋出來的樓才不會倒。不管不顧地盲目蓋樓，就有可能成為“豆腐渣”工程。
頂層設計要考慮遠期效果
魏斌強調，疑難裝牙的頂層設計非常重要。同樣的患者，不同的醫生可能會給出不同的治療方案，“保牙”和“拔牙”都能解決當下的問題，但遠期的效果和結局會不一樣。“治療成功與否，時間也是一個評判的名額，如果能夠維持八年、十年而不需要再進行大的改動，就是成功的治療。如果裝了一副假牙，結果兩三年就壞了、斷了，可能是咬合、受力方向沒有設計好等各種問題導緻，那就是當初的治療方案設計得不夠合理。”比如，有的患者沒有選擇種植選擇了固定橋修複，需要固定在旁邊兩顆牙齒上，如果旁邊的兩顆牙齒本來就有牙周炎，本身就不夠牢固，再負擔一顆假牙的承重，就可能超出所能承受的範圍，那麼裝的假牙壽命就不會長，甚至兩邊的牙齒也會松動掉落。如果裝假牙前先治療兩邊牙齒的牙周病，牙齒足夠穩固，能承受得起3顆牙齒了，裝的假牙壽命就長，這樣的固定橋設計方案也就是成功的。
“有些人裝好假牙之後怎麼都覺得不舒服，也可能是咬合關系沒有調整好，或者某個牙齒受到了不正确的力。”魏斌坦言，“很多細節沒有處理好，就會帶來各種各樣的問題。”
是以，在設計方案前，要對口腔做全面檢查包括拍牙片等輔助檢查，充分了解牙周炎、齲齒以及咬合關系等各個方面的問題，綜合各方面的資料資訊進行整合後全面分析，與患者進行充分溝通交流之後，再做出科學的設計。
魏斌還認為，除了考慮設計方案本身的科學性和技術性之外，還要考慮到患者一方的可行性，包括文化、職業和經濟能力等，根據患者需求設計多種治療方案與患者溝通選擇，真正展現醫學治療的人文關懷。
疑難病例需要團隊協作
疑難裝牙需要一個團隊的合作，因為會涉及到各個口腔專業的知識面和操作技術，團隊協作顯得尤為重要！根據每個疑難病例的具體情況，往往由某個專業的專家牽頭制定“總設計方案”，多個專家先後或同時進行不同的治療項目，互相配合抓住恰當的時機達到最佳的治療效果。
拿疑難修複的病例來說，設計會依據臨床檢查、輔助檢查、會診得出基本的狀況評估，最常見的專科治療包括牙周病治療，由牙周專家進行潔治、龈下刮治和各種牙周手術；由牙體牙髓專家通過根管治療來解決蛀牙、牙體缺損、伸長、扭轉、調整冠根比以及預防性治療等；由修複專家采用烤瓷牙、烤瓷橋、貼面、嵌體、種植牙、活動假牙等方法進行重建，其中為了考慮到美觀和吃東西的需要，可能還要裝1到幾副臨時過渡性的假牙；有些疑難病例還需要矯正醫生的參與，通過移動牙齒的位置來創造更好的修複條件獲得更理想的修複效果，比如缺牙時間長了鄰牙傾斜空隙減小，可以通過正畸的方法争取把失去的間隙奪回來。
所有這些都需要各個專科醫生之間的默契配合，捕捉到最佳的治療時機。
疑難修複應重視病例管理
魏斌認為，和全科醫生“一位醫生看到底”的模式相比，團隊協作治療疑難病能夠利用到更好的技術力量，更具有專業性。但疑難病例需要這麼多專家的默契配合，專家又那麼忙，其實具體操作起來是有一定難度的。
疑難牙病治療中還有很重要的一環是，每個疑難病例始終要由專人負責跟進整個治療過程，使治療過程“能分能合”一環扣一環，不隻是節約時間更是提升治療效果，這其實也是患者管理的理念，尤其在疑難病例的設計和治療中，患者管理顯得尤為重要。團隊中需要由一名有經驗能協調的醫生或助手來勝任這項工作，從頭到尾知道計劃了解進度，有能力懂方法和醫生、和患者溝通，經常性地組織會診。“類似九院第一門診的組織架構，不同專業的專家集中在同一個門診，便于互相之間的協作，避免患者在不同細分科室間的奔波，為患者就診提供便利，節省轉診的時間，提高效率。”魏斌教授說，“患者不必在各個亞專科之間輾轉奔波，也有利于病例管理，有利于疑難病的治療和推進。”
“頂層設計需要全面兼顧各亞專科才能制定出最科學合理個性化的治療方案，一個專家不可能對各個專業都精通，同時，牙齒疑難疾病也非常需要細緻的病例管理。”魏斌最後還強調，患者要培養更強的愛牙意識、堅持看牙的決心毅力和定期随訪的好習慣。
作者 蔣美琴
原文刊于《健康财富》
受訪專家
魏 斌
上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔第一門診部副主任、博士、主任醫師、碩士研究所學生導師
醫學專長：
有豐富的牙科臨床經驗，擅長結合運用多種臨床手段診治疑難牙科病例，包括疑難病種植和修複聯合設計、疑難牙周病裝牙、牙齒矯正與修複的聯合治療、牙齒美容修複、疑難咬合重建等。
專家門診時間：周二下午
特需門診時間：周二上午、周三上午