今天主要是五個方面，重點在于電子病曆，從大資料來說，現在很核心的資料是跟臨床相關的，因為醫療最終得落實到人身上，這麼多年積累下來的這些東西，我們能不能很好的利用，現在的狀況怎麼樣，我今天把相關的情況跟大家報告一下。
首先，我們比較關注的是現在拿到的這些醫療資料，醫療過程的資料總的來說是比較好的，但是實際上要真正拿來做研究，還需要有相當深化和規範的工作，目前我們面臨一個最主要的問題，我們拿到的這些資料到底品質怎麼樣。
正好在2010年的前後，衛生部組織了一個對醫院電子病曆的評估，就是要看看現在我們能拿到的資料究竟怎樣，今天借此機會，把我們前面做過的一些工作，向各位專家報告。
我們在醫療的過程當中拿到的資料都是比較客觀的資料，有一些客觀的檢查，也有醫生專業的評估，有很多規範，因為醫療實際上跟檔案的記錄一樣，任何操作都會很詳細的記錄。
這些資料在後續做研究和處理過程當中價值很高，這不是随意書寫的。我們在應用這些資料的時候，心裡覺得很可靠。這個很可靠到底是怎麼樣呢？可以看一下現在實際的情況。
首先對電子病曆的定義，大家的認識有很大差距，很多大夫對電子病曆的認識往往就是中心的這一塊兒，很多都是描述，寫病程的記錄，很多都是自由文本。很多的醫院一說到我買了一個電子病曆系統，實際上僅僅是這一塊兒，類似于像WORD那樣，代替醫生拿紙和筆寫病曆。
這兩年大家認識比較深入了，慢慢的深入。對于電子病曆的使用，不同的人感覺都是不一樣的，現在所建的電子病曆絕大部分是為滿足醫生的。現在建這個系統的時候，不光有檔案的記錄，同時還把醫療過程的資訊包括了，又擴大了範圍。
這個僅僅是醫院内部的資訊記錄，更擴充開來，今天上午很多老師也講到了健康的一些記錄，實際上現在健康的記錄無所不在，形成了健康檔案，範圍又擴大了。這些電子記錄對我們今後的研究，包括個性化研究，都有很大的作用。
為了應用這些東西，人們也發現，現在的這些記錄很難用，美國的問題比我們現在突出得多，因為很多應用，很多系統建立都比較早，病曆當中包括很多交換、共享的标準，比如說提到标準的術語，疾病分類，手術操作，各種的項目，各種裝置的連接配接，資料的交換，一部分檢驗也可以通過這些進行解決。
醫療的資料太多了，整個醫療，像醫院，我總認為它是修理人的工廠，修理人的工廠比修理機器複雜得多，這裡面的資訊很多。現在還有相當多的資訊是沒有的，是以這個處理起來，互聯互通，一緻性都會有問題。
自由的抽取是一種方法，從源頭保障它的一緻性和規範化，也是另外一種比較好的方法，從30多年前到現在，醫院用的所有影像裝置都可以連在一起，為互聯互通奠定了基礎。是以，現在很多醫院都在不斷的投資來做資訊的電子化。
下面正好借次機會講一下我現在所在的醫院，我是從學校畢業以後在301幹了20年，後來又到協和當資訊中心主任。清華長庚醫院是清華辦的醫院，由長江集團，台塑集團無償的捐贈，是一所公立醫院，這是11月28号剛剛建成開業，到今天是49天，也是一所新的醫院，在天通苑。
我們在天通苑建的這所醫院，從一開始建院就是期望從建院初始的資訊都能很好的總結了，是以目前的重點是三個方面，沒有北大國際醫院建得那麼完整。
一個是把資訊在醫療上全部覆寫，這是我們非常重要的職能，希望從一開始不要像污染這樣，先污染後治理，我們先從一開始就整體的設計和規範，這樣的話，讓各種資訊都能連在一起。前一段時間調查很多醫院也發現，很多醫院的資訊，一個大夫前面可能有好幾個機器在用，這個對醫生很不友善，資訊整合也很不友善，現在采取一些平台來解決這個問題。
第二是管理的方面，醫院的管理實際上是企業的營運，清華長庚醫院采取跟制度非常密切配合的方式，專門建了一個40人的隊伍來做開發，管理的制度最後所有都落實到電腦上，由電腦來管控整個運作，管理的制度化，制度的表單化，表單電子化，最後是這樣的類型。
最後是注重患者資訊服務，要注重患者的感受，現在講以人為本，是以患者的感受是很重要的。長庚是企業辦醫院，顧客是上帝，是以醫生在下，顧客在上，角度是不太一樣的，重點是人文的關懷。
特别是在醫療系統當中，現在我們所建成的這個系統在整個醫療流程當中，從住院到出院所有的流程都是連在一起的。
從目前的角度來說，醫院能夠做成這樣也不是很容易，最主要的原因，咱們國家幾萬所醫院，資訊多半都是依靠企業和公司來建立的，而醫院能夠由個人建的，在全國大概也就是十來所，這個也是一種在探索的路子。
縱觀國内外，專業化的建設當然是有好處的，但是從現在的情況來看，沒有一家公司能夠把所有醫院的東西全部覆寫掉。這種情況下怎麼辦呢？我們目前也是沒有标準，隻好采取這種方法。
後續，作為醫院當然有很多事情要做，現在隻是覆寫到初級的階段，把資訊能夠采集來，後面還有很多事情要做，包括做醫療的決策支援，包括高品質資料的積累，包括為了臨床的教學、科研提供服務。
第三，我跟大家報告一下現在整個國家電子病曆建設的情況。經過了三四年的評估，我們現在心裡有一些底，先跟大家報告一下評估的目标，原衛生部在2009年開始做醫改的時候，專門提到電子病曆為核心的醫療資訊的整合，這是很重要的問題，具體評估的時候建立一個目标，一是希望通過電子病曆的應用提升醫療安全，積累資料。
電子病曆應用的範圍，主要是為了進行醫療記錄，現在的醫患關系這麼緊張，很多醫院也非常注重醫療記錄，實際上也是為了免責。
這是一篇文獻，說明了醫療上要保證安全有多麼重要。
實際上有很多專業的公司也在對電子病曆做評價，其中一個很著名的Gatner公司，他是很著名的咨詢公司，他把電子病曆分為5代模型，這5代模型實際上是畫出時間表格的，從1993年開始做，他估計到現在，大概是做到第4代，可能在2015年或者2020年以後會逐漸有第5代的電子病曆出現。
後來又人跟着做了研究，按照這5代的标準，如果我們都能實作的話，剛才說的是美國一年有多少多少萬人，實際上有九萬八千人因為醫療意外而死亡，有人分析，有一半是人不可控，另外一半如果醫生掌握了足夠的知識，換句話說，十萬裡有五萬人可以不死。
他們就分析，那五萬人怎麼避免呢？第一代，通過文檔的記錄，友善查，可以減少15%。如果做到第二代，資訊之間可以多溝通，可以減少40%。如果做到第三代，實時的醫囑處理與管理，及時提醒，可以減少70%。
到了第四代，有了決策支援的體系，比如說我開了藥，上午我聽了印象很深，如果有耳聾基因的，當然不至于死亡了，但是我開藥的時候會告訴你，不能開這個藥，自然就避免了，這樣可以減少90%。如果能整體回報控制與決策支援，就可以100%的控制。
實際上評估有很多種方法，HIMSS也有一個電子病曆發展模型評價，這個模型做得非常巧妙，因為本身它是一家商業的咨詢公司，它把商業問卷調查分析産生出一個水準名額，這件事情做得非常巧妙，這樣的話，能夠評估出醫院電子病曆的水準，這也是一種方式。
美國現在在做的，就是CMS，有點類似于我們的醫保局，專門管醫保的，給人付錢的，他在推動的Meaningful Use，他做了一個評估，其中第一個階段有這麼25個項目，和15個醫療品質評估項目，這些是從應用的目的看電子病曆用得好不好，和前面的HIMSS評估隻注重功能，是不太一樣的。
Gatner 的評估是從模型的角度來看，是以是不同角度的評估。
我們要是想評估國内的電子病曆情況怎麼辦呢？過去都是靠問卷調查，這次希望采用一種客觀的方法，别像王婆賣瓜那樣，總說我的瓜甜，用甜度劑看看瓜的甜度到底是多少，是不是能夠這麼做。
根據這個目标制定出來一個規範，從系統功能和應用的範圍來做評價，這樣的話，面上不是很全，但是至少主要的面到了。二是利用醫院運作資料進行定量評估與分級，醫院的資料是客觀的，每天做了多少檢查和檢驗都知道，這樣就能比較好的把這個資料搜集起來。
通過這種方法制訂了一個規範，在2011年衛生部有一個專門的檔案，把醫療過程劃分為九個标準角色，每個角色中列出若幹标準考察項目，評價體系共包含37個考察項目，通過這個評估以後，醫院自己就知道哪些項目做得好，哪些項目做得不好。
醫院自己在改善自己電子病曆品質的時候，就能很好的，有目标的去改善，錢也不會亂投，因為很多醫院在投資建電子病曆系統的時候，往往是這個公司的系統不好，連不上，就換一家，來回換，每換一次，不能說沒有進步，但是進步的範圍比較小，而每一個企業在做軟體的時候，往往不了解醫院的情況，往往從自己系統的角度去分析。通過這張圖，可以告訴你哪些應該補強，哪些已經比較好了，可以鞏固。
具體的對整個醫院的評估分成了八個等級，就是零到七，一、二、三屬于是比較低的等級，主要是能夠把資料電子化采集進來，到了四、五，資料是可以連通的，并且有一定智能化的基礎。
六級主要是有一些進階的智能化，到了七級，醫院的資訊已經擴充到醫院之外了，跟周邊的區域，其他的醫療機構都共享了。
具體的結果，在2011年，2012年和2013年，2014年底也做了調查，現在資料還沒有完全彙總起來，2011年有178家試點醫院，都是電子病曆應用得比較好的，國家的試點醫院。
2012年有905家是三級醫院，咱們國家的醫院是分成三個等級，一級醫院、二級醫院、三級醫院。2012年是905家的三級醫院，咱們國家所有三級醫院加起來就是一千出點頭，基本上三級醫院都包含了。在2013年的時候是兩千多所，一半的二級醫院，一半的三級醫院。
這個就是評估的結果，從這張結果來看，大家能看出來有三個問題：
第一個，試點醫院的總體情況，橫坐标越往右邊等級越高，說明電子病曆建得越好，縱坐标是醫院所占的比例。在2012年，所有全國所有三級醫院裡面，相應差得多，高峰到二級來了，還有零級。2013年，因為有很多二級醫院進來了，最高的是在這兒，很多初級的。零級并不是意味着這個醫院什麼都沒有，還是有一些東西，有一些進步，但是多半都是收費，跟醫療沒有多大關系，這個是差别。
第二個問題，醫院的整體情況都是比較差的，真正能夠達到四級、五級、六級的非常少，如果放大了範圍來看，大概不足5%。
第三個問題，這些醫院的發展很不平衡，從這些試點醫院來說，到了二級醫院，這是整個電子病曆的情況。
從我們搜集大資料的角度來看，這些資料的品質，他們自己都沒有連在一起，一個病人的資料都不能連在一起，就很難用。
我記得在2012年的時候，北京市對于幾所醫院建的生物樣本庫做了一次檢查，我有興趣跟着看了四家醫院，都是三甲醫院，大醫院，這四家的樣本庫最大的問題，樣本都很好，樣本都标注的很好，但是都沒有跟臨床醫療關聯起來，至少有一個病案号能關聯起來，都沒有。
這樣的話，這個資料隻是為了這個研究，跟治病、跟以後的篩查和應用能有多大的聯系？不能說完全沒有，但是很打折扣，這個是我們在基礎建設方面需要投入的。
這個是對咱們國家評級的辦法的一個評估，六級醫院的水準，資料的關聯性比較好，可利用度比較高了。到了五級，關聯可控，但是很難形成閉環，就是資料不夠完整。到了四級以後，資料在醫院内部是可以共享的，可以把一個病人的資料都拎在一起，但是還有相當一部分資料沒有達到很完整。
到了四級以下，這個範圍就很有限。95%的醫院還需要很好的發展。
第四個方面，電子病曆目前怎麼應用和主要的問題。醫療上的這些病曆過去一直是手寫，我們想從中抽取一些東西很困難，我在301做了20年，我知道很多醫生研究的時候，做這項工作是很難的，病曆當中大量描述性的東西想抽取都是很難的，也曾經想通過抽取關鍵詞，但是實際上效果太低了。
第二個問題，資訊孤島，各個科室的資訊都不能整合在一起，别說各個醫院了。各個醫院要整合起來是很難的，在301做，整個軍隊的系統都是我們做的，系統都是一樣的，但是系統裡面資料的标準不一樣，要整合起來也是比較難的。
再有一個，資料的缺失，往往到了研究要利用的時候，發現缺這個，少那個，可能有一千萬條資料，最後删完就剩幾百條。
現在還有一個期望，建成CDR，内容适用于多種用途、臨床、研究、管理，但是要做到這個，醫院絕大部分的人都是由專業的公司來做，也是期望大家能夠投入精力，把這個做好。
臨床真正應用的時候，即使是醫療，不是科研，對标準化和結構化也是非常期待的，這個是想形成一個大資料，提升這個資料的品質，是我們當務之急要非常關注的，否則這個資料的應用度太低，你看着有一兩億條的資料，如果整合不到一起的話，真正能利用的隻有很小的一部分。這是我們定一些規範，形成一些标準，形成一些機制，能夠來解決這個問題。
醫療決策支援，就是CDS，這個支援實際上對提升醫療的安全是非常大的幫助，醫生也非常關注。
二是希望支援精準醫療，提高醫療品質。這個無論是在手術上，在藥物的治療上，這個精準的醫療都是現在大家所追求的。在研究上還是希望能夠完整和關聯，既然要想沒有預設目标的篩選，一定要關聯起來才有意義。還有就是醫學研究的基礎資料積累，還有就是教學應用。
要運用這些資料目前存在很多制約的因素，一是标準化的投入，實際上相當難，目前還很少有這樣的機制。一所醫院現在的标準是期望拿出醫院營運費用的1%來做IT，但是實際上多數達不到，大概能到0.5%，0.6%，算下來也沒有多少錢，一所醫院十個億的話，沒有多少錢。
第二個方面，資訊所有者的協調，各個醫院的資訊，即使是去了個人的資訊隐私還有很多很多問題，這是需要注意的。
患者隐私的保護也是影響目前資訊應用的因素，現在的法規有保護隐私的，但是對于共享的法規不足。比如說美國，一方面是保護隐私，另一方面要拿出來共享，解決保險公司的問題等等，這是後續需要從另一個角度進行關注的。
最後我想講一下，從大資料來看醫院的電子病曆，現在的醫院相當于一個農民在種地，都是手工的操作。
我們期望将來能夠集團化，整體化，是以我想，也呼籲各行各業一起把大資料的基礎打好。我的報告完了，謝謝大家！
原文釋出時間為：2017-03-01
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