氯吡格雷是治疗心血管疾病的常用药物之一，常可用于预防或治疗血小板聚集引起的动脉粥样硬化性血栓形成事件（如冠心病、急性心肌梗死），但服用氯吡格雷需警惕其可能的不良事件，有些人不适合使用氯吡格雷， 今天就跟大家谈谈氯吡格雷的科学使用应该注意的问题。
氯皮多利
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氯吡格雷属于鹌鹑类药物，是血小板聚集抑制剂类口服药物，是一种高选择性的二磷酸腺苷受体拮抗剂，其血小板聚集的药理机制主要取决于以下两种方式。
（1） 抑制二磷酸腺体
抑制二磷酸腺体
氯吡格雷选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小板受体和继发ADP介导的糖蛋白GpiIb / IIIa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。
（2）抑制血小板活化
抑制血小板活化
氯吡格雷可以通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，并抑制其他激动剂诱导的血小板聚集，从而影响暴露于毒死蜱的血小板的寿命，从而不可逆地修饰血小板ADP受体。
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阿司匹林
氯吡格雷和阿司匹林是临床上最常用的抗血小板聚集药物，由于药理作用和安全性的重要差异，有时替代，有时联合使用。
（1）作用的不同类型和机制
阿司匹林又称乙酰水杨酸，是水杨酸的衍生物，是一种血小板减少症A2抑制剂，其主要作用机理是抑制TXA2合成，抑制血小板聚集。其次，阿司匹林可以通过抑制血小板粘附和聚集活性，并通过参与各种凝血级联反应和纤维化过程来对抗血小板凝固。
氯吡格雷属于拟除虫菊酯类药物，是一种高选择性的ADP受体拮抗剂，其主要作用机制是选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）及其血小板受体对抗血小板聚集。其次，氯吡格雷对血小板的寿命有严重影响，可抑制血小板活化。
（2）临床应用范围不同
氯吡格雷的作用比较单一，它主要用于心血管疾病的二级预防，主要用于预防缺血性心血管疾病发作。
除了阿司匹林作为心血管疾病的二级预防外，继发性阿司匹林还可以缓解轻度或中度疼痛，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛和疼痛效果较好，还用于感冒、流感等发热疾病的发热，治疗风湿病等。
（3）不良反应不同
阿司匹林对消化道的刺激性远大于氯吡格雷，氯吡格雷对胃粘膜有刺激性，还会抑制胃酸的产生，影响消化道粘膜的健康，因此，在服用阿司匹林的过程中，尽量选择肠道溶液，同时也要更加注意消化道出血的风险。
氯吡格雷本身对消化道没有太大影响，因此消化性溃疡患者可以选择氯吡格雷进行治疗，但氯吡格雷本身具有较强的抗血小板聚集性，因此更容易导致外观，如牙龈出血，容易出现磕碰等。
相关临床研究表明，在服用阿司匹林和氯吡格雷超过2年的人群中，服用阿司匹林和氯吡格雷的不良反应概率分别为5.41%和4.98%，这表明服用该药2年以上的人对好药物的不良反应表现出良好的耐受性， 并且使用阿司匹林六个月而不引起胃肠道不适以换取氯吡格雷可能仍然耐受性良好。在药物交换研究中，替代阿司匹林的主要原因是其"不良反应"（81.9%），而替代氯吡格雷的主要原因是其"价格过高"（66.7%），这表明阿司匹林的总体不良反应可能高于氯吡格雷。
<h1级"pgc-h右箭头"数据跟踪""45">科学采取氯吡格雷应注意</h1>的问题
患者在服用氯吡格雷时应保持警惕，因为氯吡格雷与许多食物和药物相互作用，可严重影响氯吡格雷的抗血小板聚集作用，因此服用氯吡格雷药物时必须注意以下问题。
（1）服药前进行CYP2C19基因检测
氯吡格雷是一种前体药物，需要肝脏的生物转化才能形成活性代谢物，研究表明CYP2C19基因参与氯吡格雷的活化，因此如果缺乏CYP2C19会导致氯吡格雷的功效显着降低，因此在服用氯吡格雷之前，应进行CYP2C19基因检测。
（2）使用质子泵抑制剂时，只能选择喹托唑和瑞贝拉唑
临床上，为避免胃酸分泌过多，增加出血，患者在服用氯吡格雷时常需用质子泵抑制剂（PPI）控制胃酸，尽管临床上PPI种类繁多，如喹哚、雷贝拉唑、奥美拉唑等，但不建议氯吡格雷与需要通过CYP2C19代谢的PPI药物联合使用， 其中代表性药物是奥美拉唑，如果联合使用会导致氯吡格雷的抗血小板聚集减弱，导致临床效果不佳，在众多PPI制剂中，只有斯塔托拉汀和雷贝拉唑对CYP2C19通道代谢的影响较小，因此这两种药物是联合使用的主要选择。
（3）定期监测凝血功能
定期监测凝血功能
氯吡格雷对血小板的作用是多通道的，对凝血功能的作用明显强于阿司匹林，因为它更容易引起出血，并且血小板有一定不可逆变化的机会，因此需要定期监测血小板功能，特别是在药物监测的前3个月，如果牙龈出血， 瘀伤易发生血肿等情况，应及时到医院进行相关检查，并调整用药剂量。
（4）避免饮酒
肝脏是酒精代谢的主要场所，氯吡格雷需要由肝脏生物转化才能形成活性代谢物才能起到抗血小板聚集的作用，所以服用氯吡格雷时应避免饮酒，否则会导致氯吡格雷的活化率下降， 导致抗血小板功能降低。
（5）这些药物联合会的风险增加
当氯吡格雷与阿司匹林，萘普生，华法林，肝素，血栓形成剂，月见草本油，姜黄素，辣椒素黑叶菊花，银杏属，大蒜，丹辛等联合使用时，出血的风险会增加。
（6）常规的氯吡格雷法
当预防性使用时，氯吡格雷的常用剂量为每天75mg，并且在治疗急性冠脉综合征患者时，氯吡格雷具有300mg加阿司匹林300mg的单次负荷，并且在病情稳定后，每天一次维持在75mg氯吡格雷（不建议>75岁的患者负荷剂量）。
<h1类"pgc-h-arrow right-"data-track"47"的>摘要</h1>
作为临床常用的抗血小板聚集药物，氯吡格雷在服用药物过程中必须注意一些注意事项，特别是与PPI制剂联合使用时必须注意选择正确的药物，而不同人对氯吡格雷的反应不同，主要是肝脏代谢功能的差异，而CYP2C19基因的活性也是主要原因之一。
图片来自互联网，这是入侵
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