氟康唑与伏立康唑都是三唑类抗真菌药物，通过抑制真菌中由细胞色素 P450 介导的 14α-甾醇去甲基化阻止了麦角甾醇的生物合成，从而发挥杀菌作用。由于其安全、高效、广谱的特性，被广泛应用于深部真菌感染的治疗和预防 [1]。
然而，两者化学结构并不相同。氟康唑化学名称为 2-(2, 4-二氟苯基)-1, 3-双
-(1 H-1, 2, 4-三唑-1-基)-2-丙醇分子式：C13 H12F2N6O。伏立康唑化学名称：（2R,3S）-2-（2,4-二氟苯基）-3-（5-氟基-4-嘧啶）-1-（1 H-1,2,4-三唑-1-基）-2-丁醇，分子式：C16 H14F3N5O。
氟康唑化学结构（左）与伏立康唑化学结构（右）
正是因为化学结构的不同，两者抗菌谱显著不同。临床抗真菌治疗该如何选择？让我们一起来看看吧！
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抗菌谱不同
氟康唑对酵母样菌抗菌活性强，尤其是对白色念珠菌与新生隐球菌，但对光滑念珠菌及克柔念珠菌基本无活性；而伏立康唑除对曲霉菌作用显著外，对耐氟康唑的念珠菌属、隐球菌、镰刀霉属和组织胞浆菌等具有较好抗菌活性 [1-2]，具体见表 1：
表 1 氟康唑与伏立康唑对常见真菌的抗菌活性比较 [3]
注：++为推荐、+为敏感、±为抗菌活性不确定、0 为不推荐、抗菌活性不佳或天然耐药
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临床应用的区别
近年来, 大陆侵袭性真菌感染（IFD）发病率日益增高，其中主要病原体为曲霉、隐球菌、念珠菌，而肺是 IFD 最常见的靶器官 [1，4]。对于轻症的白色念珠菌、新生隐球菌感染，首选氟康唑治疗；对于曲霉菌感染，首选伏立康唑治疗。具体推荐如下：
侵袭性曲霉病（IA）：
曲霉分生孢子吸入后可暂时黏附和寄居呼吸道，如吸入量大或人体免疫功能损害则萌发菌丝，引起发病。肺部是 IA 最常见的感染部位，超过 75% 的 IA 发生于肺部，少见鼻窦、中枢神经系统和心脏等部位感染 [5]。烟曲霉是引起 IFD 的最常见致病菌，其治疗方案见表 2：
表 2 侵袭性曲霉病的治疗方案 [1,4-6]
隐球菌病：
隐球菌可以感染人体的任何组织和脏器 ，最常见的部位是中枢神经系统，其次为肺部和皮肤，但近年来，肺隐球菌病发病率逐年增高，其治疗方案见表 3：
表 3 隐球菌病的治疗方案 [7-8]
侵袭性念珠菌病：
念珠菌血症是侵袭性念珠菌病最常见的临床类型，常预后不佳，其他感染类型包括腹腔、心脏、眼内、中枢、肺部等部位感染。原发性念珠菌肺炎临床上较为少见，下呼吸道标本直接镜检和分离培养出的念珠菌无法区分定植与感染，临床意义不大。侵袭性念珠菌病治疗方案见表 4：
表 4 侵袭性念珠菌病的治疗方案 [1,4,9]
非常见肺部真菌病的治疗：
（1）组织胞浆菌病的治疗：严重感染，包括中枢神经系统感染，初始治疗应予两性霉素 B 治疗，而轻至中度的感染使用伊曲康唑治疗。氟康唑疗效次于伊曲康唑，伏立康唑和泊沙康唑对于 H 荚膜组织胞浆菌病疗效显著，用于抢救治疗。
（2）球孢子菌病的治疗: 免疫健全患者初次感染球孢子菌且没有播散风险者，不建议抗真菌治疗。对于有并发症或播散风险高的患者，首选氟康唑或治疗，严重感染可选择两性霉素 B 治疗，病情改善后予氟康唑或伊曲康唑序贯治疗。
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两种药物的不良反应及注意事项
氟康唑与伏立康唑口服生物利用度高，对肝肾功能不全者需调整剂量，具体见表 5：
表 5 氟康唑与伏立康唑不良反应及注意事项
本文转自：丁香园呼吸时间