——放射科专家谈盆腔肿瘤放疗
刘超越，特色医学中心（原306医院）放射治疗科
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
放疗是肿瘤治疗过程中极为重要的一环，大约有70%的肿瘤患者在治疗过程中都会接受放疗，约80%盆腔肿瘤患者在疾病的不同时期需要进行放疗。为了能够更为精准的针对盆腔肿瘤放疗，通常需要患者在定位CT扫描前和放疗前憋尿。他们每天来治疗之前，医生都会问：“今天憋尿了吗？尿量符合标准吗？”看似奇怪的问题，背后其实是医生在为这部分“特殊”的患者保驾护航。
哪些盆腔肿瘤患者放疗时需要憋尿？
直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌、膀胱癌，甚至是继发盆腔肿瘤，比如肺癌盆腔转移等，这类盆腔肿瘤患者在放疗过程中，为了减少膀胱和肠道受到的照射剂量，以减轻放疗毒副反应，通常在定位CT扫描和放疗时需要憋尿。
憋尿的目的
（1）保证治疗位置的准确性.在放疗过程中，体位需要尽量保持与初次定位时相同。那么，保持与初次定位时相同的尿量，可以保证盆腔内的各个器官位置相同，从而保证放疗的准确性。
（2）保护正常组织.放疗过程中，虽然我们会尽量避免正常组织受到照射，但有些组织与病灶距离太近或对射线十分敏感，射线依然会对这些组织造成伤害。例如：肠道对射线很敏感，肠道接受照射后的损伤是常见的毒副反应。憋尿后的膀胱，体积会变大，就像一个“水球”，不仅膀胱自身的受照体积减少，而且膀胱充盈可以将肠道挤到远离照射区的位置，从而减少肠道的毒副反应。
不憋尿的后果
在需要憋尿的盆腔放疗中，如果不憋尿或憋尿不合格，膀胱和肠道的受照剂量会明显增加，就有可能出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿、膀胱挛缩等急慢性膀胱炎症状及腹泻、排便习惯改变甚至便血、肠道狭窄等急慢性放射性肠炎症状，严重者甚至需要接受外科手术治疗。
正确憋尿方法
放疗定位饮水憋尿的要求是膀胱需充盈至150~300毫升较适宜，这是个抽象的数字，如果有膀胱容积测量仪监测最好，如果没有那就要靠患者自身的感觉了。
正常情况下，膀胱积累接近200毫升尿液时开始有尿意感，当尿液接近400毫升时就有很强的上厕所的冲动，500~600毫升会有疼痛感甚至尿失禁。所以，我们要求患者在定位或放疗前1小时，先排空大小便，根据个人情况在短时间内（10分钟内）饮用定量500~1000毫升水，记住是白开水，不能是茶叶水、果汁、饮料。
喝水后到有尿意时，就可以CT定位或做放疗了。因为放疗还需要大概十分钟时间，千万不要憋到有很强的上厕所的冲动，不留一点时间余地。记下喝水的量和有尿意感的时间，以后每次治疗前重复操作就可以了。
在现实治疗中，因为不同患者的身体情况不同，所以没有统一的憋尿方法，导致患者常常憋尿过多或过少。在这里给大家提供一些小方法，憋尿过少时可多喝水、多走动，有利于尿液快速进入膀胱；憋尿过多时，如果身体可以控制排尿，可以自行制作一个有刻度的一次性杯子，控制排尿体积，防止多排。
在治疗中后期，憋尿会变得有些困难，所以建议憋尿患者在治疗前期就要找寻自己的排尿规律。自己排空一次膀胱以后，喝多少水？等候多长时间会有尿意？这些细节大家都应该注意，才能在后期更轻松地憋好尿。
（配图来源于网络）