43岁的高先生被肥胖困扰多年，260多斤的体重跟随他长达6年多，过去足球场上的英勇运动健将如今成为大腹便便的中年男人，各种慢性病也“找上门”，严重影响日常生活与工作。日前，高先生在中山大学附属第三医院（下称“中山三院”）进行减重手术，7个月减重约100斤，各种慢性病得到了有效控制，身体素质明显提高。
5月11日是世界防治肥胖日。中山三院副院长、减重中心主任陈燕铭说，过度肥胖与2100多种并发症都有关系，因此，做好体重管理对于保持健康十分重要。而对于肥胖人士而言，减重手术提供了告别肥胖及其引发的慢性病的新途径。
中山三院副院长、减重中心主任陈燕铭教授。
减重手术适用年龄段为16-70岁
因为家族糖尿病遗传的因素，高先生的父母亲都是肥胖人士，他也难逃肥胖的命运，同时还患有高血压、高血脂、胰岛素脂肪肝、呼吸睡眠暂停综合征等。“架着”260多斤的体重工作生活，他坦言自己睡眠质量不高，精神难以集中，稍微走走就容易疲惫，身体不堪重负。
“2022年中国居民慢性病报告中提到，大陆超重的人群占总人口的比例已经超过了50%。”中山三院胃肠外科主任医师陈图锋说，肥胖会带来很多的并发症与慢性病，除了大家熟知的糖尿病、高血压、高血脂，还有心血管疾病如心梗、脑梗，肿瘤疾病如乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌等。“通常肥胖患者颈部堆积脂肪，常患有睡眠呼吸暂停综合征和肥胖低通气综合征，不仅影响睡眠质量，还有猝死风险。”
中山三院减重中心副主任陈图锋。
去年10月，高先生在偶然机会下了解并完成了腹腔镜袖状胃切除的减重手术，在短短7个月的时间里，他的体重下降到160斤，肚子的赘肉也越来越少。更让他欣喜的，是如影随形的慢性病得到有效控制，他的睡眠质量显著提高。
陈图锋介绍，目前国内的减重代谢手术有两种：腹腔镜袖状胃切除与腹腔镜胃旁路术。两种手术都是在腹腔镜下完成，只需在腹壁上打3-4个0.5-1.0cm的小孔进行手术，属于微创手术。其分别在减少胃容量，降低产生饥饿感的荷尔蒙分泌与减少胃容积与小肠营养吸收面积，发挥减重和代谢改善上产生效果。目前，该手术的年龄段限制在16周岁以上、70周岁以下。
“2011年，大陆的减重手术数量还不到1000台，到了2022年，减重手术已经突破3万例，预计在未来三年手术量将突破5万例，未来十年将接近20万例。” 陈图锋说，减重手术呈现快速增长趋势，手术技术也在不断完善和规范化，其并发症发生率和死亡率都被证实低于结肠切除、胆囊切除等常规手术。
减重手术不仅减重更治病
说起减重，不少人首先想到的是抽脂手术。陈图锋强调，抽脂是美容塑形的手术，它主要对一些体重指数不高、对身体体型有较高要求的人群。减重手术是针对胃肠道实行的干预性手术，主要针对肥胖人群处理其肥胖症与相关并发症的一个治疗手段。从手术效果看，抽脂短期有效果，但极易反弹，治标不治本；减重手术中60%-80%的病人一般一年之内不仅减重效果好，更重要的是其各方面代谢获得较好的治疗效果，身体恢复健康的状况。
“减重手术还是用来治病的，不是单纯美容的。” 陈燕铭说，以女性肥胖患者为例，大概有70%左右的肥胖患者有月经不正常或者多囊卵巢综合征，对生育造成很大影响。在中山三院，去年有4例女性患者进行减重手术后成功受孕，有两位已经成功抱上了宝宝。
同时，陈燕铭强调，“减重手术只是开始”，更重要的是术后患者的配合，“生活模式、饮食习惯、运动习惯、睡眠习惯不是短期能够调整过来的，需要长达约两年的长期随访，患者配合度越高，疗效越好。”
中山三院世界防治肥胖日义诊现场。
对于肥胖患者的检查，陈燕铭分享了临床的“四步法”：
首先，通过BMI（体重除以身高的平方）进行体重评估，筛查患者；
其次，临床评估并发症的有无、多少及症状；
第三，对并发症状况进行分级；
最后，进行精准的治疗。
“从减重的效果来讲，生活方式的干预减重的比例大概占6%，药物大概占5%-10%，手术治疗效果最强，大概占15%-20%。对于BMI在35以上的重度肥胖患者，可以考虑手术治疗的手段。”陈燕铭说。
陈燕铭还分享了关于体重管理的建议，首先需要培养健康的生活方式，包括对饮食习惯、行为方式的干预，调整规律的生活作息；其次要在心态上放平，对于微胖群体，并不需要进行药物和手术的干预，从临床数据看轻度超重即BMI在25-26这部分的群体实际寿命最长；最后需注意减重真正要减的是内脏的脂肪，应该做到减脂增肌，特别是65岁70岁以上的老年人要增加有氧运动加强肌肉的力量。
【减重手术快问快答】
问：哪些人群适合做减重手术？
答：根据中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南，体重指数BMI（体重/身高2）是一个重要的评判指标，对于没有糖尿病的单纯肥胖患者，BMI≥32.5，推荐手术治疗；而对于合并2型糖尿的肥胖患者，BMI≥27.5，推荐手术治疗。
BMI在27.5-32.5间的单纯肥胖患者，经改变生活方式和内科治疗效果欠佳，且有高血脂、高血压或存在合并症的，综合评估后可考虑手术。BMI在25-27.5的2型糖尿病患者，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且有高血脂、高血压或存在合并症的，综合评估后可慎重考虑手术。
对于 BMI＜25.0 的病人，目前不推荐手术。
问：减重手术需要开刀吗？目前常用的术式有哪些？
答：现在所有的减重代谢手术都是在腹腔镜下完成，也就是我们平时所说的微创手术。无需像传统手术一样“开膛破肚”“大刀阔斧”，仅需在腹壁上打3-4个0.5-1.0cm的小孔，通过腹腔镜与特殊器械完成所有的手术操作。
目前我们国家积极推荐的减重术式有两种：一种是腹腔镜袖状胃切除，另一种是腹腔镜胃旁路术。腹腔镜袖状胃切除将胃大弯及胃底的大部分胃组织切除，使残留的胃呈“香蕉样”的管状通道，从而减少胃容量，降低产生饥饿感的荷尔蒙分泌；腹腔镜胃旁路术通过改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的容积和小肠营养吸收面积，从而发挥强大的减重和代谢改善作用。这两种术式也是目前国际上最常用的减重术式，临床实践表明这它们是手术风险较小、疗效获益较为满意的手术方式。
问：减重手术风险大吗？效果如何？
答：减重手术是针对正常组织器官的主动性干预，具有极高的手术安全要求与疗效需求，事实证明，随着微创外科技术的发展，如今的减重手术可以说是比较安全的，其并发症发生率和死亡率都被证实要低于结肠切除、胆囊切除、髋关节置换等常规手术。手术所带来的大部分潜在并发症，是可以通过规范的手术操作及术后随访而得到有效规避的。
接受减重手术后的患者，术后6个月体重会出现较为快速的下降，通常来说术前体重指数越高，体重下降幅度越大，比如说，术前体重为300斤的胖胖，术后半年体重下降80-100斤是没有问题的，研究结果显示，减重手术的持续减重效果可维持10年以上。随着体重的下降，糖尿病的缓解率可达到70%-90%。与此同时，高血压、高血脂、高尿酸、睡眠呼吸暂停低通气综合征、脂肪肝、多囊卵巢综合征等肥胖合并症都能得到有效改善，最终可以降低肥胖患者心脑血管意外、恶性肿瘤等疾病发生率，达到延长肥胖患者预期寿命的目的。
【采写】南方+记者 卞德龙 实习生 廖璜
【摄影】南方+记者 许舒智
通讯员 周晋安 甄晓洲
【作者】 卞德龙；许舒智
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