卵巢癌腹水一直是个棘手的问题，尤其是病灶未控的晚期患者，腹水常常抽了又涨，涨了再抽，形成一个恶性循环。
曾经有一位47岁的卵巢癌患者，在这个循环中前前后后抽出了12000ml腹水，足够装满36个矿泉水瓶！这些腹水抽干了她的身体，也抽掉了她坚持的勇气……
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既然腹水和我们注定“势不两立”，那么不妨多学习一些关于它的知识，争取早日将它打败。
腹水≥1003ml时预后变差？
其实在所有人的腹腔内，都有少量的液体存在，这些液体可以对肠道的蠕动起到润滑作用，并且它的吸收与产生是处于动态平衡状态的，能使液体量始终维持在200毫升以内[1]。
但如果体内存在癌细胞，腹腔内液体的产生和吸收之间的动态平衡就容易遭到破坏，当液体量超过200毫升时，就意味着腹水出现了。其中动态平衡被破坏原因有很多[2,3]，比如腹膜毛细血管通透性增加、癌细胞堵塞淋巴管导致淋巴回流受阻、低蛋白血症、腹腔广泛转移等等，这些都可能造成腹水。
卵巢癌患者出现腹水的概率较高，约占1/3，多发生在晚期患者身上。腹水量会随临床分期的增加而增多，当其体积≥1003ml时，卵巢癌患者的预后将变差[1,4,6]。研究还发现，腹水与肿瘤的恶性程度也有一定关联性，恶性程度越高越容易产生腹水，预后也随之越差[5]。
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总的来说，腹水的形成可以看成是一种警示，既标志着肿瘤的不良预后，也提示患者可能会引发一些系统功能障碍问题，同时告诉了我们及早治疗的重要性。
哪些腹水信号是不可忽视的？
早发现早治疗固然重要，但并非每位卵巢癌患者都能精确地察觉到腹水来临前的各类信号，这就导致有些患者会一不小心发展成“腹水难收”的局面......
那么，有哪些与腹水有关的信号是不可忽视的呢？
首先，腹胀、腹痛、腹部增大是患者自身可以感知得到的相关症状，当这些不适多次出现的时候，就要考虑到医院做进一步检查了，确认是否发生了腹水；其次，一些消化系统症状也可能提示腹水，比如食欲减退、消化不良等；若是感到乏力或不明原因的消瘦，也需要多加注意。
另外，腹水症状还与压迫到的部位有关，如果腹水压迫到膀胱，可能导致尿频、尿急等泌尿系统问题；如果压迫到盆腔静脉，会出现下肢水肿；压迫到胸腔则可能诱发心悸、气急等。
可见，腹水的到来并非悄无声息，当觅友们感觉到自身出现明显异常时，就需要拉响警钟了，尤其是在出现频繁腹胀、腹痛，或者腹部增大的时候。
腹水治疗刻不容缓！
卵巢癌患者们如果出现腹水，大多已是晚期阶段，因此无论是针对肿瘤还是腹水，治疗都是刻不容缓的。
腹水的治疗总体上分为两种，药物治疗和非药物治疗，觅友们可结合自身情况和医生建议来做选择：
01药物治疗
利尿药
可加速水分从肾脏排出的过程，但其控制恶性腹水的成功率较小，且可能伴有恶心、低血压、电解质紊乱等副作用。如果是伴有肝损害的中等腹水量患者，可考虑螺内酯+呋塞米或氢氯噻嗪的治疗方案，避免电解质紊乱。
腹腔化疗
该疗法对体积较小和播散的腹水肿瘤细胞较有效，对已经形成的大体积实体瘤效果不佳，容易影响药物的渗透能力[4]。
基质金属蛋白酶抑制剂
研究表明，腹腔内给予基质金属蛋白酶抑制剂后能够减少癌性腹水的形成，具有良好的疗效[4]。
抗血管生成药
比如贝伐珠单抗和重组人血管内皮抑制素。静脉注射贝伐珠单抗能够有效抑制腹水形成，并且减少患者腹腔穿刺的次数；腹腔灌注重组人血管内皮抑制素和顺铂也能控制腹水，显著改善患者的生活质量[4,8]。
其他
在药物临床试验登记与信息公示平台中（该平台浏览器搜索即可抵达），搜索恶性腹水，可找到针对卵巢癌恶性腹水的临床试验药物，如注射用重组抗EpCAM和CD3人鼠嵌合双特异性抗体等。
02 非药物治疗
腹腔穿刺放液
操作较简单，是目前临床上用于治疗腹水的基本手段，可缓解大部分患者的不适症状。尤其适用于药物治疗效果不佳的铂耐药患者，可通过反复大量排放腹水来缓解不适。
腹腔静脉分流术
利用手术将腹腔内的腹水通过单向瓣膜引入下腔静脉，据统计，其临床症状缓解率可达70%[4]。
腹腔内置管引流术
如果是经历过反复腹腔穿刺放液且存在严重电解质紊乱问题的患者，可考虑腹腔内置管引流术，避免出现引流管阻塞情况[7]。
03日常生活护理
当然，除了治疗，出现腹水觅友们也应当重视日常生活护理。
在饮食上要讲究低盐、限水、高蛋白、高热量的饮食原则，每天食盐的摄入不超过2g，饮水量约1-1.5升，并多多补充奶类、畜类和禽类肉、海产品等高蛋白食物，确保每天有2000Kcal以上的热量摄入。
在作息方面，腹水患者需要多卧床休息，以减轻肝代谢的负荷，改善肾灌注，帮助进一步消腹水；同时卧床时间也不能过长，需要适当地活动肢体，以免长期卧床导致身体受到不必要的影响。
腹水问题的确让人“头大”，所幸它的治疗方案正在逐步增多、优化，能够适用于不同情况的卵巢癌患者，想要征服它已不再是难事。做到尽早发现、积极治疗，相信每位觅友都会有击垮它的那一天！
温馨提醒：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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责任编辑：觅健科普君
参考来源：
[1]《卵巢癌腹水形成的相关因素分析》任琼珍等
[2]《卵巢癌患者的腹水问题，该如何应对？》卵巢癌关爱圈
[3]《卵巢癌腹水的临床分析》张爽
[4]《卵巢癌腹水与卵巢癌耐药的相关性研究》刘萍
[5]《卵巢癌腹水研究》石一复等
[6]《腹水量对卵巢癌治疗的预测价值研究》朱伟年等
[7] Becker G, et al. Malignant ascites: systematic review and guideline for treatment [J]. Eur J Cancer, 2006, 42(5): 589-597.
[8] Numnum T M, Rocconi R P, Whitworth J, et al. The use of bevacizumab to palliate symptomatic ascites in patients with refractory ovarian carcinoma [J]. Gynecol Oncol, 2006, 102(3): 425-428.