胸腔积液,是指胸膜腔内液体积聚过多的现象。正常情况下,胸膜腔是一个潜在的腔隙,位于脏层胸膜和壁层胸膜之间,内含5~15ml的液体,主要起润滑作用。然而,当胸膜腔内液体产生增多或吸收减少时,便会导致胸腔积液的发生。
胸腔积液产生原因
胸腔积液的产生可以归结为多种原因:
漏出性胸腔积液
这种类型的积液主要是由于胸膜毛细血管内静水压增高(如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等)、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低(如低蛋白血症、肝硬化等)或其他因素导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少。
渗出性胸腔积液
这类积液通常是由胸膜炎症、感染、肿瘤等病理因素引起的。常见的病因包括胸膜恶性肿瘤、胸腔和肺的感染(如结核病、细菌或真菌感染等)、结缔组织疾病等。
胸腔积液检查体位
坐位,超声医生在腋后线或者更靠后的位置进行探查
体表解剖定位线
肩胛线、腋前线、腋中线、腋后线等
胸腔积液国内分级标准
国内分级标准参考文献:World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.21
少量胸水
- 超声表现:胸腔底部或肋膈角出现液性暗区,或者肺底与膈肌之间出现长条带形或三角形的无回声区。
- 积液量:一般为500毫升或更少。
- 形态和宽度可能随呼吸和体位改变而有所变化。
中量胸水
- 超声表现:液性暗区的上界不超过第6后肋。
- 积液量:通常在2000毫升到5000毫升之间。
- 无回声区的深度和范围可以随呼吸和体位改变而有所移动。
大量胸水
- 超声表现:液性暗区的上界超过第六肋间,肺部被大部分向肺门纵膈方向压缩,体积变小,膈肌下移。
- 积液量:通常超过5000毫升。
- 在大量胸水的情况下,心脏可能会向健侧移位,大部分胸腔都表现为无回声区。
注:正常结构位置下,双肩胛下角与第7-8肋间隙平齐,依此为标准向上可确定第6肋骨位置。
超声快速定量评估胸腔积液
01
无论横切还是纵切,测量胸膜间最大间距
Balik胸水计算公式:
V(ml)= 20×胸膜间最大距离(mm)
注:当大量胸腔积液时,肺组织影像会影响胸膜间距的测量,故不适用于大于1000ml的胸腔积液。
02
大量胸腔积液的推荐测量 — Goecke和Schwerk法
患者准备
患者需要采用坐位或者站立位进行检查。这是因为在这两种姿势下,液体主要集聚在胸腔的最低位,从而使得测量结果更为可靠。
测量位置
探头应置于胸壁后外侧,大致相当于腋后线位置。探头需要沿胸部长轴纵向放置。
测量参数
在呼气末,测量两个主要参数:侧壁最大液深高度(LH)和肺下液体高度(SH)。这两个参数对于估算胸腔积液量至关重要。
计算公式
E(ml)=(LH+SH)cm×70ml。
注:E为胸腔积液量(ml);LH为侧壁最大液深高度(cm);SH为肺下液体高度(cm)。
例:如果LH=6.2cm,SH=4.3cm,那么估测的胸腔积液量E=(6.2+4.3)×70,约为700ml。
03
重症患者的快速评估
(参考《腹部超声诊断学》第二版 曹海根 王金锐)
不能坐起来的重症患者,只能采取平卧位估测。
测量方法
仰卧位平静状态下吸气末测量横膈处胸膜腔液体的宽度(用力吸气后屏气)。20mm液深的液体量约380ml±130ml;40mm深的液体量约1000±330ml。