4月28日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局四部门发布《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》(以下简称《通知》)，在全国范围开展2024年医疗保障基金飞行检查。
2024年，国家飞行检查进一步增加抽查城市范围。原则上，每个省份抽查城市数由以往每年每省1个增加为2个，其中各省省会城市必查。此外，国家飞行检查坚持机构类型全覆盖，每个省份同步检查一定数量的公立定点医疗机构、民营定点医疗机构和定点零售药店。
此外，2024年国家飞行检查首次开展“回头看”。今年将从往年已经飞行检查过的定点医疗机构中，抽取一定比例进行“回头看”。这一措施的主要考虑是，避免已经查过的机构认为几年内不会再查，在规范使用医保基金方面产生懈怠思想，引导定点机构将加强内部管理、规范基金使用作为主动意识和自觉行动。
检查内容方面，《通知》明确，重点检查2022年1月1日—2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况，必要时追溯检查以前年度或延伸检查至2024年度。
▶ 针对定点医疗机构，重点查处五个方面：
一是聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为，重点查处欺诈骗保问题。
二是聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，检查是否按要求自查整改。
三是针对“回头看”的定点医疗机构，重点关注以前年度检查发现的问题是否仍然存在，是否整改到位。
四是聚焦药品耗材网采情况，重点关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材。
五是针对收治跨省异地就医患者，检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。
▶ 针对定点零售药店，重点查处三个方面：
一是虚假购药。伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。
二是参与倒卖医保药品。
三是串换药品。将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目。
据了解，国家飞行检查采取“国家组织、各省交叉、属地配合”的模式开展。国家层面负责制定检查方案，组织检查工作，加强对检查全过程的指导和监督，强化“以上查下”的工作力度。不同省之间通过随机配组的方式进行交叉检查。参检省负责组织检查力量，实施现场检查；被检省负责配合检查的筹备、组织、实施，组织现场检查前的自查自纠和检查结束后处置整改，强化监督检查的公平公正性。
《通知》全文
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编辑 | 张芷莹 责编 | 张秀丽
综合来源 | 国家医疗保障局官网 北京日报
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