来源：·妇产科李医生聊健康
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在我们的生活中，2型糖尿病已经成了一个挺常见的话题，就像家常便饭一样。说到治疗糖尿病，有一个老牌子的药物——二甲双胍，可以说是家喻户晓。
这个药物用得好，就像是糖尿病患者的“护身符”，但是，用得不当，后果可就不是闹着玩的了。咱得擦亮眼睛，不能不当回事儿！
一、二甲双胍的核心价值与作用机制
二甲双胍，这药物，不光能降糖，而且还能从多方面下手，效果不输给那些新出的一线药物，比如你可能听说过的SGLT2抑制剂（俗称“格列净类”）和GLP-1受体阻滞剂。
二甲双胍的好处不仅仅停留在降糖上，它还能给心血管带来保护，甚至还有研究说，长期吃二甲双胍的人，还能预防痴呆、改善代谢、延长寿命呢！
但是，光知道二甲双胍好，那还不够。重要的是，咱得知道怎么用。首当其冲的就是，要选好用药剂量。
你刚开始吃这药，医生一般会让你从500mg的剂量开始，慢慢来。别着急，给身体一个适应的过程。两周后，如果血糖控制得还不理想，那可以考虑加大剂量，但上限是2000mg。
这里头有学问，加大剂量虽然降糖效果更佳，但你的肠胃可能会受不了，出现不舒服的反应。
要找到一个既能控制血糖，又能让身体舒服接受的剂量，这就需要你和医生好好沟通，找到最合适的平衡点。
二、正确选择二甲双胍剂量的重要性
你可能会问，为啥剂量这么重要呢？因为，二甲双胍虽好，但它也是药物，药物就有副作用。特别是对于初次接触二甲双胍的朋友们，身体可能对这个药物的接受程度各不相同。
一开始就用大剂量，可能会让你遇到一些不必要的麻烦，比如胃肠道的不良反应，这可是很多人吃二甲双胍时会碰到的问题。
但如果你的血糖控制得还不错，或者说，你已经逐渐适应了现在的剂量，没有出现什么不舒服的情况，那么，适当加大剂量，可能会让你的血糖控制得更好。
当然了，这个过程中，最重要的是要密切关注自己的身体反应，和医生保持紧密的沟通。
如果你发现，即使是耐受剂量的二甲双胍，血糖控制仍然不理想，那可能就需要考虑加用其他的降糖药物了。
三、二甲双胍使用中的“2要”
1.要做好肝肾功能定期监测
这一点，咱可得慎之又慎。二甲双胍虽好，但它在肝肾功能不全的情况下可能会引起乳酸酸中毒，这可是个严重的副作用。
因此，定期检查肝肾功能，就显得尤为重要了。在国际糖尿病联盟（IDF）和其他权威机构的指南中，都强调了这一点。
特别是对于那些肝肾功能已经有点儿不尽如人意的朋友们，使用二甲双胍前，一定要经过医生的细致评估。
2.要注意维生素B12的补充
这个也是个让人头疼的问题。长期服用二甲双胍，可能会导致维生素B12的吸收减少，久而久之，就可能出现维生素B12缺乏，这会导致各种问题，比如贫血、神经系统问题等。
一项研究显示，长期使用二甲双胍的糖尿病患者中，约有10%-30%的人会出现维生素B12缺乏的情况。因此，定期检查维生素B12的水平，并适时补充，就显得非常必要。
四、使用二甲双胍时的“3不要”
1.不要随便停药
有些朋友可能会因为各种原因，比如觉得血糖控制得不错了，或者是担心副作用，就自作主张停药。
但是，不经过医生同意，自行停药，可能会导致血糖反弹，甚至出现更严重的后果。一项研究表明，突然停用二甲双胍的糖尿病患者，其心血管疾病的风险会增加。
2.不要忽视生活调理的重要性
这一点，咱得多提醒提醒。有的朋友可能认为，吃了二甲双胍就万事大吉了，可以随心所欲地吃喝。但实际上，二甲双胍虽然效果好，但也不能替代健康的生活方式。
均衡的饮食、适量的运动，这些对于血糖的控制来说，都是非常重要的。研究显示，结合健康的生活方式，可以显著提高二甲双胍的降糖效果。
3.不要单靠二甲双胍来降糖
虽然二甲双胍是糖尿病治疗的重要药物，但有时候，单用二甲双胍可能无法达到理想的血糖控制目标。这个时候，就需要考虑联合用药了。
根据患者的具体情况，医生可能会推荐加用其他类型的降糖药，比如SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，来达到更好的血糖控制效果。这种个性化的治疗方案，已经被越来越多的临床研究所支持。
五、了解二甲双胍的潜在副作用
虽然二甲双胍被视为治疗2型糖尿病的首选药物，但它并非没有副作用。最常见的副作用包括胃肠道反应，如恶心、腹泻、腹胀和偶尔的胃痛。
对于大多数人来说，这些副作用会随着时间的推移而减轻。然而，对一小部分人来说，这些副作用可能持续存在，严重影响生活质量。
此外，虽然罕见，二甲双胍还可能导致乳酸酸中毒，这是一种严重的医疗紧急情况，需要立即治疗。
六、个性化用药：不是每个人都适合二甲双胍
虽然二甲双胍适用于多数2型糖尿病患者，但也不是每个人都适合使用这种药物。例如，对于那些有严重肾脏疾病、严重肝功能障碍或心力衰竭的患者，使用二甲双胍可能不是一个好选择。
此外，准备接受影像检查（使用含碘对比剂）的患者也需要暂时停用二甲双胍，以避免潜在的副作用。
因此，在开始使用二甲双胍之前，医生会评估患者的整体健康状况，确保这种药物适合患者使用。
七、药物相互作用：二甲双胍与其他药物的关系
在使用二甲双胍的同时，患者可能还需要使用其他药物来治疗糖尿病或其他并发症。这就要求医生和患者都要对可能的药物相互作用保持警惕。
一些药物可能会影响二甲双胍的效果，反之亦然。例如，某些利尿剂和血压药可能会增加乳酸酸中毒的风险，而某些抗生素可能会影响血糖水平，需要调整二甲双胍的剂量。
因此，在使用任何新药物时，一定要告知医生你正在使用二甲双胍。
八、紧急情况下的处理
尽管罕见，但如果出现乳酸酸中毒的症状，比如肌肉痛、呼吸急促、昏迷等，患者应立即寻求医疗帮助。在这种情况下，及时的诊断和治疗至关重要。
同样，如果患者因为某些原因（如手术、严重感染）需要暂时停用二甲双胍，应提前与医生讨论，以确保血糖控制在安全范围内。
总结
虽然二甲双胍是治疗2型糖尿病的有效药物，但在使用过程中需要注意许多细节。
了解二甲双胍的潜在副作用、评估个体是否适合使用二甲双胍、注意药物相互作用以及对紧急情况的及时处理，这些都是确保用药安全和有效的重要因素。