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近日，郴州市第一人民医院（儿童医院）新生儿一区医护团队成功救治一名严重张力性气胸伴ARDS（新生呼吸窘迫综合征）、脓毒性休克、肺动脉高压及心包积液的新生儿， 使其重获新生。
▲医护人员与家属合影
星夜转诊
2024年3月31日的凌晨2点多一阵急促的电话铃声划破了深夜的宁静，新生儿一区主任朱文军接到基层医院电话，马上紧急转运一名危在旦夕，病情危重，有大量气胸、呼吸困难、全身发绀的新生儿，需要医护人员全力以赴进行抢救，一场“与死神的赛跑”再次上演。
争分夺秒与死神抢时间
入院后时体查轩轩（化名）出现神志不清、休克状态，全身发绀，血氧饱和度只有40~50%，随时有生命危险，病情十分危急刻不容缓。
主管医生熊昕立即予以气管插管高频呼吸机辅助通气并完善相关检查，明确诊断为一侧肺严重张力性气胸、皮下大量气肿、纵膈移位、另一侧肺实变不张，ARDS，胎粪吸入综合征、肺动脉高压、败血症、脓毒性休克、中大量心包积液。
▲入院时胸片结果
面对患儿如此凶险的病情，随时面临死神的威胁，医护团队通力合作，护士团队密切配合医生，以高超技术快速建立静脉生命通道，二线医生李开花迅速开展持续胸腔穿刺负压闭式引流术，有效减轻气胸对肺部的压迫，同时采用一氧化氮吸入疗法来降低肺动脉压力，重拳出击强力抗感染抗休克，血管活性药物维持血压等一系列急救诊疗措施。
连闯数道“鬼门关”
然而经过以上一系列急救诊疗措施，患儿的血氧饱和度依然不稳定。朱文军主任带领医护团队立即进行床旁B超连续的监测及病情分析，床旁超声显示患儿的右侧严重的张力性气胸、左侧肺部ARDS（新生呼吸窘迫综合征）。
但气胸和ARDS治疗的要求截然不同，气胸治疗的要求是尽量低的呼吸机压力支持，而ARDS的治疗要求是高的压力支持，在治疗上产生了矛盾，也带来了前所未有的难度。
患儿在呼吸机辅助呼吸下氧浓度高达100%以及高压力支持下血氧饱和度仍不稳定，朱文军主任组织团队紧急分析患儿的病情，立即调整治疗方案，在床旁超声连续的监测下，不断的调整呼吸机参数，治疗期间呼吸机峰压渐渐上调至42cmH2O，如此高的峰压数值正常情况下很容易将肺泡吹破，加重气胸。
但是由于合并ARDS，没有高的压力把肺泡打开，血氧无法维持，呼吸机参数42cmH2O 峰压数值也是近几年来首次用到的数值。
为了不让患儿在如此高的峰压数值再次带来创伤，主任亲力亲为坚守在患儿的床旁，用床旁B超声对肺泡进行连续监测评估，调整呼吸机参数。脓毒性休克也在床旁超声的指导下更精准的针对液体量及血管活性药物的使用，患儿的生命体征逐渐平稳。
经过精准施救，轩轩（化名）的生命体征暂时平稳，但医护团队丝毫不敢懈怠。中大量的心包积液可能是致命性的，而心包穿刺有可能损伤心脏加重病情，不穿刺，不可避免危及生命。
面对患儿的病情该采取心包穿刺还是保守治疗呢？朱文军主任再次组织团队讨论分析及床旁超声进行实时监测评估，轩轩（化名）心功能尚能维持基本循环稳定，暂时采用内科保守治疗。在床旁超声进行实时监测评估下，逐渐控制了心包积液，心包积液的量慢慢减少，直到最后慢慢吸收。
▲超声监测
随着较长时间胸腔闭式引流的持续进行，期间的通畅问题的调整及处理，顽固的大量气胸在缓慢的慢慢好转，复查胸片气胸在10余天后明显吸收，右侧压缩的肺组织逐渐复张。历经24天的精心救治与悉心护理，患儿痊愈出院，是全体医护团队日夜坚守换来的回报。
近年来，郴州市第一人民医院新生儿危重症救治技术不断提高，也得到了周边地区基层医院的信任，不断的有基层医院的危重新生儿前来救治，这对该院新生儿一区团队来讲既是认可也是挑战。
该团队凭借丰富的经验和精湛的技术成功救治了此例危重症新生儿，此次成功的背后是来自于医护人员的日夜坚守、精心呵护，来自于基层医院急救转诊的高效协作，更来自于家属无条件的信任及全力的配合。
湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 蒋美兰
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（编辑YH）