血管内血栓切除术（EVT）已成为大血管闭塞（LVO）所致急性缺血性卒中（AIS）患者的标准治疗方法。多项随机临床试验（RCT）和荟萃分析表明，与单独药物治疗相比，EVT可显著改善这些患者的功能结局并减少残疾。然而，尽管EVT的再通率很高，相当一部分患者的功能结局仍然较差。而优化围手术期管理，包括成功再通后血压控制，可能有助于进一步改善接受EVT的AIS-LVO患者的预后。
近期，发表在JAMA子刊上的一项研究对AIS-LVO患者血管内治疗后不同血压目标进行比较的随机对照试验（RCT）进行了系统回顾和荟萃分析，旨在探讨EVT后不同收缩压（SBP）目标与LVO所致AIS患者的功能结局、死亡率和症状性颅内出血（sICH）之间的相关性。
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研究方法
对多个数据库进行全面检索，包括PubMed、Embase、Web of Science、Scopus和Cochrane Library，时间截至2023年9月8日。纳入标准包括对的AIS-LVO患者进行EVT后SBP管理的随机对照试验，比较强化目标和常规目标。非随机研究、观察性研究、非干预性试验、会议摘要、重复研究、数据重叠研究和非英语语言研究被排除在外。使用修订后的随机试验偏倚风险评估工具对偏倚风险进行全面评估。使用随机效应荟萃分析对汇总数据进行分析。主要结果包括功能独立率、90天死亡率、症状性颅内出血和低血压事件。
研究结果
功能独立
共纳入在中国、法国、韩国和美国进行的4项随机临床研究的1571名患者，这些研究发表于2021-2023年。在所有4项研究中，对1491名患者的强化血压控制和传统血压控制之间的功能独立率（mRS评分 0-2）进行比较。强化血压控制组90天mRS评分0-2的比率低于传统血压控制组（RR，0.81[95% CI，0.67-0.98]；p=0.04）（图1），两组之间存在显著差异。值得注意的是，纳入研究的异质性很小，I²=13%，τ²=0.003。
图1. 90天功能独立率的荟萃分析森林图
90天死亡率、低血压事件及sICH
在所有4项研究的1495名患者中，强化血压控制组90天死亡率高于传统血压控制组（RR，1.18[95% CI，0.92-1.52]；p=0.19）（图2），两组之间无显著差异；涉及623名患者的2项研究结果表明，强化血压控制组低血压事件发生率更高（RR，1.80[95%CI，0.37-8.76；P=0.13]），两组间无显著差异；所有4项研究提供了sICH发生率数据，强化血压控制组sICH发生率高于传统血压控制组（RR，1.12[95% CI，0.75-1.67]，P=0.44），两组间无显著差异。上述所纳入的研究之间未观察到异质性。
图2. 90天死亡率的荟萃分析森林图
研究结论
本系统评价和荟萃分析的结果表明，与传统SBP控制（<180mmHg）相比，EVT成功再灌注后强化SBP控制并没有带来更好的功能独立性、死亡率或sICH发生率。此外，sICH风险无任何差异，且3个月时出现低血压事件的风险更高、功能独立更低的趋势，因此并不赞成EVT后积极降压，日常实践可倾向于采用血管内再通后的保守血压管理策略。当然未来仍需等待更多试验结果的公布，对这一具有争议的问题提供更多可靠证据。
参考文献：Ghozy S, Mortezaei A, Elfil M, et al. Intensive vs Conventional Blood Pressure Control After Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024;7（2）:e240179.
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