李藤藤，药剂科
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
春风拂面，百花齐放，过敏性鼻炎随之而至。
过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎，是易感人群接触过敏原后引起的慢性鼻部炎症，通常由树木、牧草和野草的花粉引起，其症状表现为阵发性喷嚏、鼻溢、鼻塞和鼻部瘙痒，可伴发生许多其他疾病，包括变应性结膜炎、急性或慢性鼻窦炎、哮喘和特应性皮炎（湿疹）等。变应性鼻炎通常需要数年的变应原暴露才会发生，因此在2岁以下的儿童中少见，按照持续时间分为间歇性或持续性，其症状可能全年存在、季节性出现或在接触特定变应原时发作。
变应性鼻炎的治疗涉及非药物治疗和药物治疗，但大多数患者需用药物治疗来充分控制症状,这取决于症状发作频率和严重程度、患者年龄以及有无合并症等。
非药物治疗
如果患者已知过敏原，则可回避变应原。若过敏症状较轻，可使用大量生理盐水冲洗鼻腔，洗去鼻道中的过敏原；如果使用药物鼻喷剂，可在给予药物之前使用。生理盐水冲洗鼻腔可按需使用，也可在平时一日使用1次，或症状加重时一日使用2次。
药物治疗
对于持久且有显著鼻部症状者，常用的药物是糖皮质激素鼻喷雾剂和抗组胺鼻喷雾剂，其他的药物治疗包括抗组胺口服药、肥大细胞稳定剂（色甘酸盐类）、白三烯调节剂等。
（1）鼻喷雾剂
糖皮质激素鼻喷雾剂是变应性鼻炎最有效的单药维持性治疗，常用的有布地奈德鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂和糠酸氟替卡松鼻喷剂，在推荐剂量下该类药物几乎没有副作用，对鼻充血特别有效，几乎在给药后几小时内起效。然而，症状长期未得到治疗者可能需要数日或数周才能达到最大疗效。有限数量的研究对比了不同糖皮质激素鼻喷雾剂，发现其疗效并无显著差异，也无证据表明各制剂在超过推荐最大剂量时有额外益处。
抗组胺鼻喷雾剂，常用的如盐酸氮卓斯汀鼻喷剂，定期或按需给药，在症状消失前应坚持使用，但连续使用时间不要超过6个月。
α-肾上腺素受体激动药（如羟甲唑啉鼻喷剂），通过收缩鼻毛细血管，减轻充血，从而改善鼻塞达到通气目的。该类药物不要长期使用，说明书建议不要连续用药超过7天。
在使用各类鼻喷雾剂时，人体头部需稍稍前倾，不要后仰，以防药物倒流至喉咙；瓶身直立或稍朝向鼻翼两侧，避免对着鼻中隔，使用时可用鼻轻轻吸气；如果在使用时药液进入喉咙需吐出不要吞下。
使用鼻喷雾剂时可能会出现鼻出血、鼻灼热感、鼻粘膜刺激等，这些局部反应一般呈自限性，且程度较轻，停药后反应可自行消退。
（2）口服药物
如果单用激素鼻喷雾剂不能有效控制症状或希望避免使用糖皮质激素，可以考虑使用添加或单用抗组胺的鼻喷剂或口服药物等。
第二代抗组胺口服药物，包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定和非索非那定等，该类药物大多在1小时内起效，2~3小时达到血清峰浓度。一日使用1~2次。第一代抗组胺药（如苯海拉明、氯苯那敏）有显著的不良反应，包括镇静和认知功能损害、幼儿反常激越以及对老年患者有抗胆碱能副作用，我们通常避免使用这类药物。虽然第二代抗组胺口服药的嗜睡、头晕、疲乏等不良反应较小，但仍不可避免，通常建议患者在睡前口服。
白三烯调节剂（如孟鲁司特钠），通过抑制白三烯与受体结合而发挥药物作用，孟鲁司特钠具有预防哮喘的作用，更适用于过敏性鼻炎合并哮喘者，建议晚上睡前用药。
（3）滴眼液
色甘酸钠滴眼液，其机制是稳定肥大细胞，阻止肥大细胞释放过敏介质，起到预防作用，一般在花粉季节来临前一周开始使用。由于该药安全性极好，幼儿家长常会首选此药物，但其疗效不如其他药物。
对于变应性鼻炎合并变应性结膜炎患者，首选糖皮质激素鼻喷雾剂联合抗组胺药滴眼液(如依美斯汀或奥洛他定)，少量随机试验结果表明，联合抗组胺药滴眼液比加用口服抗组胺药更有效，且引起的眼干症状更少。但儿童经常抗拒滴眼液，故口服抗组胺药更实用。
需要注意的是，在使用多种滴眼液时，不要同时点滴，两两之间需要间隔5~10分钟左右；与人工泪液联合用药时，需间隔约30分钟。
（配图来源于网络）