哮喘根据是否存在2型炎症，可分为2型哮喘和非2型哮喘。呼出气一氧化氮（FeNO）可反应炎症过程、肺部炎症细胞聚集情况、支气管高反应和粘液分泌程度，故可辅助哮喘诊断1，近年来已成为研究和临床关注的焦点。那么如何看待FeNO检测在哮喘中的诊断价值和精准度把控？FeNO检测在哮喘治疗方案选择及调整中又有何作用？本期《中国医学论坛报》邀请到了四川大学华西医院刘春涛教授，为我们就以上问题进行解读。
问
如何看待FeNO检测在哮喘中的诊断价值和精准度把控？
刘春涛教授:FeNO检测可用于哮喘和2型哮喘辅助诊断，临床中可在相同条件下进行定期检测，增加检测准确性。
FeNO检测可用于哮喘诊断和2型哮喘识别。
具有气紧、胸闷、咳嗽等症状，无典型的喘息症状，FeNO≥50ppb应高度怀疑支气管哮喘2,4。如有支气管激发试验/舒张试验/PEF变异率阳性结果，可明确哮喘诊断；如无上述检查或检查结果阴性，排除诊断后，建议可先按哮喘处理5。
- IL-4和IL-13 表达异常升高诱导iNOS过表达，增加气道中NO（FeNO）含量1，因此FeNO水平可用于2型哮喘辅助诊断1-3。
- 具有发作性喘息、气紧等症状，FeNO≥50ppb，无论支气管激发试验/舒张试验结果如何，临床上可以优先考虑诊断哮喘2-4。
FeNO检测值受多种因素影响，当检测条件相同时，FeNO值多次检测的一致性较高，可用于评估气道炎症。
FeNO值受多种因素影响，包括饮食、传染病、肺功能检测、吸烟、合并症、药剂等1,6。不过，如果每次检测条件相同（如在固定时间段检测、检测前一小时内禁食、在肺功能检测前检测等），那么FeNO值多次检测的一致性较高，可作为评估气道炎症的指标。
问
FeNO在哮喘治疗方案选择及调整中的作用
刘春涛教授:基线高FeNO水平可以预测ICS及部分生物制剂的治疗效果，指导治疗方案调整策略。
已明确诊断为支气管哮喘，FeNO≥25ppb提示存在2型炎症4，且对吸入性糖皮质激素（ICS）反应较好，可考虑使用中高剂量ICS联合其他药物治疗为基础的抗IL-4R生物制剂联合治疗方案4，7。
已明确诊断为支气管哮喘，FeNO<25ppb，提示可能对吸入性糖皮质激素（ICS）反应较差4，7，但仍然应优先使用ICS或以ICS为基础的联合治疗方案7。
对于初始治疗前FeNO基线水平较高的患者（≥40ppb）应使用中-高剂量ICS至少三个月，力争使FeNO降到25ppb以下。如以上方案治疗三个月及以上，FeNO仍未降到25ppb以下，如其他指标（症状、肺功能等）满足条件，亦可谨慎降级治疗。
在哮喘维持治疗中建议每1~3月复查FeNO，如维持治疗时间≥3月，FeNO<25ppb，症状控制和肺功能良好，可以考虑降级治疗；如FeNO≥25ppb但较前一次水平增加<40%，肺功能和症状控制良好，建议维持现有方案治疗；如FeNO较前一次水平增加≥40%，需排除以下因素7：（1）自行减量或停用ICS；（2）吸入装置使用不当；（3）鼻炎加重。
如无上述因素，考虑气道炎症未得到充分控制，应予以升级治疗。如症状频繁，肺功能下降，FeNO≥50ppb，应考虑存在急性发作的风险，建议增加2个级别的治疗直至肺功能、症状控制和FeNO恢复到前一次水平。
专家寄语
认识FeNO检测在哮喘诊断与治疗方案选择方面的价值，有利于个体化治疗开展，最终使哮喘患者获益！
专家介绍
刘春涛 教授
- 四川大学华西医院呼吸内科教授/主任医师、博士研究生导师，变态反应中心学科主任，华西天府医院呼吸内科主任
- 四川省学术与技术带头人，曾连任三届中国医师协会呼吸医师分会副会长、连续五届担任中华医学会呼吸病分会哮喘学组委员
- 现为中华医学会呼吸分会慢阻肺学组委员
- 中华医学会变态反应分会常委、呼吸过敏学组（筹）组长
- 中国医师协会变态反应分会副会长、中国健康科技促进会气道疾病专委会主任委员
- 四川省医学会变态反应专委会候任主任委员
- 四川省呼吸医师协会前任暨候任会长
- 四川省医学会呼吸专委会副主任委员，哮喘学组组长，四川省哮喘联盟主席
- 《中国呼吸与危重监护杂志》主编，《JACI（中文版）》、《Allergy（中文版）》《中华变态反应和临床免疫学杂志》编委
参考文献：
1.Escamilla-Gil JM, et al. Biomed Res Int. 2022 May 2;2022:5753524.
2.Sen P, et al. Cleve Clin J Med. 2023 Jun 1;90(6):363-370.
3.呼出气一氧化氮检测及其在气道疾病诊治中应用的中国专家共识（2021）
4.支气管哮喘防治指南（2020年版）
5.李依娜,刘春涛.呼出气一氧化氮在成人支气管哮喘中的诊断价值：系统回顾与Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2021,20(06):416-423.
6.Mastunaga K et al.Allergol Int 2011;60;331-337.
7.2023 GINA 全球哮喘管理和预防策略-中文版
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