小编导读
六经辨证是《伤寒论》的重要内容之一，病邪在这六经上所表现的症状各有不同。其中，阳明病以实热为主要特点，大热、大汗、大渴、心烦谵语、脉象洪大是阳明经证的代表性症状，常用白虎汤、竹叶石膏汤来清泄里热。下面请大家来详细了解如何快速准确辨别阳明经证。
阳明经证，是指阳明病邪热弥漫全身，充斥阳明之经，肠中并无燥屎内结所表现出的临床证候，又称阳明热证。白虎汤为此证代表方。
大热
阳明的本性是热，感受邪气易于化热，如果人体感受外邪，邪气在太阳不解，入于阳明，即可迅速化为燥热，热气充斥阳明经脉，故见大热，或但热不寒。
阳明经的津满气足而邪气不亢，人体既抗邪有力，又可助饮食水谷受纳吸收，这是正气存内，邪不可干。如果阳明因邪而热化，此为邪热燥火，伤人之邪气。
大汗
阳明病为何大汗？大汗是邪热的产物。大汗是指身热多汗，汗出淋漓。或动则汗出，衣衫湿透。阳明病之大汗，所出部位多在头颈及前胸后背。阳明长期大汗之人，还可见头发稀疏，头皮光亮，头皮出油，甚至天天洗头仍然会油垢染枕染衣。
阳明大汗还不同于他病之汗，许多疾病都是汗出身冷，但阳明汗出身不冷。此种汗出是遇热加重，即使在寒冷冬天，只要稍吃辛辣，也会头出汗，鼻子出汗。
此时邪气虽盛，但未入里，这是阳明病热在经中，又称为阳明外证。仲景在《伤寒论》原文第182条里说：“问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒，但恶热也。”又叫但热不寒。
阳明大汗是因为邪热熏蒸，热迫津液外泄，故见多汗身热。此热无白虎汤不能除。如果没有兼证，就直接用仲景原方原量的白虎汤，石膏一斤，知母六两。如果兼有他证，但还是以阳明热证大汗为主，白虎汤中可稍加合方。
正如《医宗金鉴》所云：“白虎烦渴热阳明，汗出身热脉长洪，不恶寒兮反恶热，合柴兼见少阳经。”
大渴
阳明经热证久而不除，一是因汗出过多必然大耗津液。此时正如仲景所言“大汗出，烦渴不解”。津液的耗伤带来口干舌燥，渴欲饮水自救。二是有些阳明经热久带之人，虽然不见大汗淋漓，但是热邪暗耗津液而口渴。若是素有伤精之人，亦可见口干欲饮，或者夜眠之中须起床大量饮水。
心烦谵语
阳明病谵语虽然多见腑证，但如果经热过盛，津液多亡，火邪偏亢，引心火扰神，同样可见心烦意乱，谵语乱言。
脉象洪大
洪大脉主邪实正不虚。为何会脉来如洪水汹涌，惊涛拍岸？因为阳明经多血多气，血旺气足，感受邪气易于迅速化热，热气鼓动脉动，此为邪实之象。
正常人气血旺盛，正气充足，虽然也见脉来有力，但总体的感觉应该是从容和缓，应指有力而又不至脉来汹涌逼人。
阳明热证——口渴烦躁案例
王某，女，75岁。2019年11月11日初诊。
主诉：口渴烦躁月余。
刻诊：患者因为中风偏瘫住院疗养，医院给予口服西药治疗及康复训练（用药不详）。刻下患者口渴呼唤饮水，叫喊着要吃西瓜冷饮。夜眠烦躁，时而谵语乱言，不愿着衣被，自己时刻要把被子蹬掉。大便干，小便少而黄。脉象洪数；舌红无苔无津液。
辨证：阳明气分大热，津液大伤；热耗气阴，热扰心神。
方药：竹叶石膏汤，重用生石膏、西洋参。
5帖5天，水煎服，一天三次服。
药后家人来电说：口渴大减，夜眠安宁，舌上可见津液，舌绛红好转。神志渐清，精神转佳。
后医嘱其懂中医的家人，竹叶石膏汤继续吃上一段时间，再以黄连阿胶汤善后。
按语：临床上，我们所见到的许多疾病，只是单纯的一个寒证或者一个单纯的热证出现并不多见。就像本案的阳明热证，此患者是以阳明热证为主，同时兼有正气偏虚，热耗气阴，热扰心神胡言乱语的诸多症状出现。但是在众多的证候中，患者还是以阳明热为主证，所以辨治中还是要首抓阳明。如果我们不懂得从六经辨证、立法，可能我们想到的只是阴虚火旺，用方只能想到知柏地黄汤、左归饮之类。但是此法显然不能够快除阳明之热。
此患者既然是阳明热证，为什么不直接用白虎汤呢？因为考虑到一是患者年迈体虚，正气不足；二是西医学的康复训练，都是被动地消耗人体能量，体质已是虚羸少气。此时白虎汤清热力显著，但扶正之力稍弱。因此用竹叶石膏汤，既清阳明之热，又生被热耗之气津。药即中病，效如桴鼓。
学以致用，速通伤寒六经辨证
《<伤寒论>六经辨证速成》
本书是作者蔡长友副主任医师经多年临床实践总结，提出六经、六病、六证、六脉、六法、六方的精髓概要。面对疾病的复杂性和多变性，六经辨证的思维方法简明而清晰，把疾病概括为六大系统、六大病位，拓展了六经病的临床意义，解锁了经典与临床相脱节的困惑。为读者迅速迈入中医大门及中医疗效瓶颈的突破开辟了新的途径。本书最大特色是能使读者快速学以致用，快速提高临床诊疗水平，让文字古奥、条文繁多的经典易学易懂，适合中医经典的研究者、中医临床医师及中医药爱好者阅读、参考。
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