陈阿姨今年67岁，几个月前被确诊为原发性高血压，好在发现还算及时，医生给她开了替米沙坦片进行治疗。不过，陈阿姨服用了一段时间后感觉效果并不明显，还是经常出现头痛和眩晕的症状。
无奈之下，陈阿姨找到了另一家医院寻求帮助。与初诊时不同，这次大夫给她开了氨苯蝶啶片，并嘱咐她不要随意更换药物或者改变服用剂量。
然而，治病心切的陈阿姨为了快速缓解症状，选择了把两种药放在一起吃。
果不其然，合用后的降压效果立竿见影，可是不久后陈阿姨就因为高血钾引发的心律失常和代谢性酸中毒而住进了医院，险些丢掉了性命。
明明都是降压药，为什么随意联用会产生如此严重的后果？如何组合使用降压药才能安全又有效呢？要弄清楚这些问题，我们首先要了解高血压的发病现状和现有药物。
一、医生警告：高血压缠身，切莫病急乱吃药
提到“高血压”这种慢性病，很多中老年人都会背脊发凉。
这个“沉默的杀手”不仅起病隐蔽，而且还可能是冠心病、心力衰竭、脑出血、中风、慢性肾衰竭等一系列凶险疾病的始作俑者。
世界卫生组织发布的《2023全球高血压报告》明确指出，在全世界30~79岁的人群当中，高血压的患病率已经达到了33%，且治疗后的达标率仅有16%。
在大陆，高血压患病率约为27%，虽然低于世界平均水平，但患者总数已经超过2.57亿，同样是高血压的“重灾区”。
究其原因，除了遗传因素之外，不良的生活习惯也是导致高血压发病率居高不下的幕后黑手之一。
例如，工作压力带来的紧张、焦虑、失眠等问题，以及熬夜、高盐饮食、酗酒、缺少锻炼等行为都会造成血压持久性升高。
幸运的是，与其它慢性疾病不同，针对高血压已经开发出了丰富的药物品类，并且大多能够取得不错的治疗效果。
目前，常用的抗高血压药物包括利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）、β受体阻滞剂（洛尔类）、钙离子通道阻滞剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（沙坦类）等五种类型。
此外，一些天然生物碱，如利血平，也具有一定的降压效果。
这些药物的降压原理和药代动力学彼此不同，医生可以根据患者自身的严重程度、基础疾病和药物耐受性等现实情况，决定采取单一用药方案或者联合用药方案。
值得注意的是，联合用药必须在医生的指导下进行，并严格控制用药周期和剂量。如果患者将这些药物随意组合使用，不仅难以提高降压效果，反而可能面临严重风险。
一方面，降压原理相似的药物不宜联用。
例如，地平类药物通过干扰钙离子通道阻滞剂，达到松弛血管平滑肌来降低血压的目的，和通过作用于血管紧张素及其受体达到降压目的的沙坦类，这俩降压原理不相似，可以联合使用；
但是普利类降压药也是作用于血管紧张素及其受体而发挥降压作用，沙坦类和普利类，这两种降压药则不建议大家放在一起使用。因为，可能会因为血压下降过快，并引发肾损伤，严重的会危及生命。
另一方面，不良反应重合的药物不宜联用。
例如，保钾利尿剂（螺内酯）和沙坦类药物都有升高血钾的作用，两者合用会加剧升钾的效果，使患者出现高钾血症，增大心脏负担，长期使用甚至会诱发心脏骤停。
因此，为了自己的健康，得了高血压之后千万不能“病急乱投医”，更不能为了快速降压而盲目吃药。可问题是，如果使用单一药物无法有效控制血压，该怎么调整用药方案呢？
二、组合打击：这四个“降压套餐”，安全又有效
医生提醒，血压控制不住时莫要惊慌，以下四个降压组合不但安全性良好，而且可以起到“1+1＞2”的效果，不妨请医生评估后酌情采用。
1、硝苯地平+替米沙坦
2~30元不等的硝苯地平是高血压患者常用的一种降压药，属于常用的钙通道阻滞剂。
不只价格对于大多数中国人来说都能消费的起，而且安全窗较大，不良反应较少。硝苯地平还具有降压平稳、作用持久的优势，并且没有绝对的禁忌症和年龄的限制，因而是目前应用最广泛的降压药之一。
此外，糖友应该对这种降压药更青睐，为什么这样说呢？糖友最关注的就是血糖水平，倘若血糖真的控制不佳的话，肾脏、视力等多个功能器官可能都会受损，所以如果血糖和血压都高的情况下，不会影响糖代谢的地平类药物，就比较突出了。
常和硝苯地平“搭档”的替米沙坦同样拥有良好的安全性，口服起效迅速，与硝苯地平联用能显著提升降压效果，并有效减少服用硝苯地平后产生的不良反应，属于经典的搭配，也是目前安全性较好的降压组合。
国内一项研究发现，与硝苯地平单药相比，硝苯地平联合替米沙坦治疗顽固性高血压的有效率从74%提升至95%，且不良反应率只有4%，进一步表明了该方案的安全性。
2、卡托普利+比索洛尔
卡托普利是比较常见的血管紧张素转换酶抑制剂，能够有效扩张外周血管，增加尿量，减轻液体负荷，降压效果可靠，且口服后30分钟即可起效，广受中老年患者的喜爱。
比索洛尔属于第三代β受体阻滞剂，在降低血压的同时，还具有控制心率、缓解心绞痛的功效，与卡托普利联用能缓解心动过速的副作用，在降压的同时保护心肌细胞，对于高血压合并心脏病的患者而言是首选搭配。
这也是中老年患者比较喜欢这一组合的原因，我们知道器官也会随着年龄增长而衰老，像心脏的话，过了40岁，就步入了衰老的进程，这时候再加上血压的冲击，心血管疾病更容易发生，所以对这两者都有益的“卡托普利+比索洛尔”这一组合，被广大中老年患者喜欢并不值得惊讶。
3、比索洛尔+氨氯地平
氨氯地平与硝苯地平相似，通过舒张动脉血管来降低血压，而比索洛尔则是通过降低心率实现降压，两者的作用机制不同，没有典型的药物相互作用，因而联用也能起到事半功倍的效果。
此外，与卡托普利一样，服用氨氯地平也存在心率加快的问题，因而与比索洛尔联用能有效降低心血管系统的损伤。对于患有心衰、冠心病的高血压患者而言，可以考虑选用这一组合。
4、氢氯噻嗪+替米沙坦+枸橼酸钾
氢氯噻嗪是最常用的利尿剂类降压药，它能有效促进水钠排泄，减少血管的收缩，达到降压的目的。然而，氢氯噻嗪单药使用会促进排尿，影响体内钠钾平衡，从而使血钾降低，增大低钾血症的风险。
与之相反，替米沙坦在降压的同时具有升钾作用，能抵消利尿剂带来的不良反应，因而两者经常被制作成复方制剂协同使用。此外，类似的组合还有氢氯噻嗪+厄贝沙坦、氢氯噻嗪+缬沙坦、培哚普利+吲达帕胺等。
若服用一段时间后仍出现血钾偏低的状况，可适当服用枸橼酸钾来补充钾元素，但治疗初期一般不加入该药。对于泌尿系统健全、没有其它慢性病的高血压患者，可考虑选用此方案。
写在最后
其实，打击高血压的“武器库”虽然充足，但打错了方向同样会自取其害。
在联合用药之前，一定要与医生充分评估自身的情况，量身打造个性化治疗方案，避免“人云亦云”，最终贻误治疗时机。
参考文献：
[1] 郏战涛, 程帅师等. 硝苯地平控释片联合替米沙坦片治疗老年冠心病合并顽固性高血压的效果分析[J]. 中国实用医刊, 2022, 49(12): 98-101.
[2] 高载强, 胡玉萍. 抗高血压药临床联合用药的特点和合理性[J]. 临床医学研究与实践, 2018, 3(19): 102-103.
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