这是 达医晓护 的第 4701 篇文章
开门进来的是一位三十多岁的青年女性，面带愁容，用带有担心且烦躁的语气发问。
患者：医生，你们的药吃了不管用？
医生：是吗？
患者：对的，吃了你们的药，我的焦虑还没好？能不能给我换个药。
医生：哦哦，你吃了多长时间的药？
患者：就是上个月开始吃的。
医生：一点效果都没有吗？
患者：也不是，我吃了以后感觉紧张、烦躁好些了。
医生：那还是有些效果了。
患者：嗯，但是效果不是很理想，这几天又有些睡不着，担心了。
医生：那你是怎么吃药的呢？
患者：我后来是隔天吃的。
医生：你是没有按医嘱吃药吗？
患者：（不语）。
医生：那剂量上是怎么吃的呢？
患者：我把一片改成半片了。
医生：是什么原因让你减量了呢？
患者：哦，我感觉好了些，担心药吃多了有副作用。
医生：从你的描述来看，你吃的这个药不是没有效果，你是没有按医嘱服药。这也是你焦虑的体现。目前不建议你换药。规范的治疗对药物剂量、服药频次、治疗的疗程都是有要求的。
患者：哦，是这样啊，我听你的。
该患者诊断广泛性焦虑障碍，那么该障碍在治疗上有哪些原则和哪些治疗药物呢？
1. 广泛焦虑障碍治疗原则
广泛性焦虑障碍是一种慢性、高复发性精神障碍，倡导全病程治疗，包括急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗三个时期。急性期治疗主要是控制焦虑症状，应尽量达到临床痊愈，时间一般为 12周。巩固期治疗主要是预防复燃，一般至少 2～6 个月，在此期间患者病情容易波动，复燃风险较大。维持期治疗主要是防止复发，一般至少 12 个月。维持期治疗结束后，如果病情稳定，可以缓慢减少药物剂量，直至终止治疗。
2. 常用治疗药物
新型抗抑郁药如 SNRIs(文拉法辛、度洛西汀等）、SSRIs（帕罗西汀、舍曲林等） 以及 5-羟色胺 1A 受体部分激动剂（丁螺环酮、坦度罗酮）被推荐作为广泛性焦虑障碍的一线治疗药物。三环类抗抑郁药、抗惊厥药、非典型抗精神病药等其他药物虽然抗焦虑疗效肯定，但因为不良反应、耐受性以及长期使用的安全性等问题，被列为广泛性焦虑障碍的二线治疗药物。
苯二氮䓬类药物起效快，治疗初期可以短期联合使用，以快速控制焦虑症状。待其他抗焦虑药起效后，缓慢减少苯二氮䓬类药物剂量，以免产生苯二氮䓬类药依赖，一种苯二氮䓬类药物连续使用时间通常不宜超过 4 周。
中草药如九味镇心颗粒等可用于广泛性焦虑障碍治疗。
当然在临床上，具体治疗方案还是要医生根据患者的症状表现、躯体情况、药物耐受性等综合评定，建议我们的患者遵医嘱、按时按量服药，勿擅自停药、减药。若有所需，建议门诊咨询医生后再做决定。
作者: 上海市奉贤区精神卫生中心
精神科 王春莲 主治医师
王金德 主治医师
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