骨痹（骨关节炎）的中医治疗

骨关节炎，又称退行性关节炎、增生性关节炎等，主要病变为关节软骨退行性病变和继发性骨质增生，是由于关节退化，关节软骨破坏所致的慢性骨关节病。本病多见于肥胖妇女，上下楼时疼痛尤甚，可有关节积液，活动时可有弹响及磨擦音。实验室检查白细胞、血沉等一般都正常，类风湿因子阴性。

【诊断标准】

中医诊断标准

根据《中医病证诊断疗效标准》：

初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。

X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

查RF、血沉、ASO等与风湿痹、尪痹、痛风相鉴别。

西医诊断标准

骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检查。由于发病部位、症状、体征的不同，骨关节炎的分类标准分为：手骨关节炎分类标准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。

骨关节炎功能分级

Ⅰ级：可作各种活动。

Ⅱ级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。

Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。

Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。

辨证施治

本病属中医“痹证﹒骨痹”范畴，肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚，经脉不营，风寒湿邪气乘虚外侵，客于经脉所为，当以补益肝肾，疏风祛湿，活血散寒为治。根据国家中医药管理局《骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案（2017年版）》，中医辨证施治，一般分为以下几型：

肝肾亏虚型：

主要表现为骨关节炎，关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，日久关节变形。或关节冷痛，畏寒喜暖，四肢不温，小便频数；或五心烦热、午后潮热，盗汗，咽干口燥，舌淡胖，苔白或白腻，脉沉细或沉弦；或舌红少苔，脉细数或弦细数。当以补益肝肾，强筋健骨为治，方用独活寄生汤加减，药取独活、桑寄生、怀牛膝、杜仲、党参、当归、白芍、生地、防风、秦艽、川芎、桂枝、细辛、骨碎补、淫羊藿、狗脊各10克，大枣5个，甘草5克，水煎服，每日1剂；余药渣加水再煎沸后，放入浴盆中，加水至膝关节以下，待温度适宜时洗按足部，每日1次，每次30分钟（下同）。

肝肾阴虚甚者，可用左归丸加减，药取山茱萸、山药、熟地、牛膝、枸杞子、菟丝子、鹿角胶（烊化兑入）各10克。

肝肾阳虚甚者，可用右归丸加减，药取熟地黄、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶（烊化兑入）、枸杞子、当归、杜仲各10克。

寒湿痹阻型：

主要表现为骨关节炎，肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重。或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。当以温经散寒，除湿通络为治，方用乌头汤合桂枝附子汤加减，药取制附子、黄芪、桂枝、白芍、川芎、防风、秦艽、海桐皮、海风藤、独活、怀牛膝各10克，生姜3片，大枣5个，细辛、甘草各5克。

湿热阻络型：

主要表现为骨关节炎，关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。当以清热利湿，活络止痛为治，方用四妙丸加减，药取黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、知母、忍冬藤、络石藤、豨莶草、独活、透骨草各10克，甘草5克。

痰瘀互结型：

主要表现为骨关节炎，曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处。或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。当以化痰祛瘀，活血通络为治，方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减，药取桃仁、红花、川芎、秦艽，羌活、独活、没药、当归、五灵脂、怀牛膝、地龙、陈皮、法半夏、茯苓各10克，甘草5克。

气血两虚型：

主要表现为骨关节炎，关节酸沉，隐隐作痛，曲伸不利，肢体麻木、四肢乏力。或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细或沉细而缓。当以益气养血，舒筋和络为治，方用补中益气汤加减，药取黄芪、党参、白术、陈皮、炙升麻、柴胡、当归、桂枝、白芍、川芎、独活、透骨草、淫羊藿、怀牛膝、巴戟天各10克，大枣5个，细辛、甘草各5克。

常规治疗时，可配合下列外治法：

中药外敷疗法：将上述中医辨证选用的中药择净，研细备用。使用时取药粉适量，用热水调成稠糊状，均匀地摊于棉纸上，用手腕内侧测试药片温度适宜后，将药片敷于治疗部位，用绷带固定，松紧适宜，每次4～6小时，每日1次。

中药药蜡疗法：将上述中医辨证选用的中药择净，研细备用。先将石蜡加热溶化，放于搪瓷碗内，待60℃～70℃时，加入药粉10克混合均匀，冷却至45℃～48℃左右时压成蜡片，包裹患处，或直接将药蜡分层涂于患处皮肤上，厚约0.5～1厘米，外面包一层蜡布（用五层纱布做成）后，再用毛巾保暖，使其不易散热，每日1次，连续20～30次。

中药药酊疗法：将上述中医辨证选用的中药择净，研细，加白酒适量密封浸泡7日后即成。使用时每次用棉签蘸药液外搽患处，每日2～3次，连续1～2月。外搽后配合热敷或电烤，疗效更佳。

中药酊蜡疗法: 取制川乌、制草乌、海桐皮、海风藤各15克，用50℃左右白酒浸泡45天制成中药药酊液，备用。使用时取药液涂搽在双手指、手腕等处，然后利用加热融化的蜡（温度保持在45～55℃左右）敷在患部，30分钟后取蜡，每日1次。