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李先生和王先生都是50岁的中年男士，都有高血压、高血脂的问题，都经常吃油腻的食物，都不爱运动，都有点发福。他们的家庭医生都建议他们控制饮食，服用降压降脂的药物，定期检查血压、血脂、心电图等指标。可是，他们的态度却不一样。
就这样，两个人的生活方式有了很大的差别。结果，一年后，李先生突发心肌梗死，送到医院时已经没有了生命体征，而王先生则一切正常，没有任何不适，甚至血压、血脂都有所下降，心脏功能也没有受到损害。
他们都是血脂高，为什么结局却不一样？难道血脂高就一定会导致心梗吗？或者说，血脂高就一定不会导致心梗吗？
一、心梗的原因是什么？
心梗，是由于冠状动脉突然堵塞，导致心肌缺血缺氧，造成心肌坏死的情况。冠状动脉是供应心脏本身的血管，如果冠状动脉内壁有动脉粥样硬化的斑块，就会影响血流，增加心脏的负担。如果斑块破裂，就会形成血栓，阻塞冠状动脉，引发心梗。
那么，什么因素会导致动脉粥样硬化呢？这就涉及到心梗的危险因素了。危险因素是指可能增加心梗发生的概率的因素，包括不可控制的因素和可控制的因素。
不可控制的因素有年龄、性别、遗传、种族等，可控制的因素有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动、精神压力等。这些因素都会对冠状动脉的健康造成不利的影响，促进动脉粥样硬化的发展。
但是，并不是所有的危险因素都是一样的，有些危险因素的影响更大，有些危险因素的影响更小。而且，危险因素之间也有相互作用，有些危险因素会相互增强，有些危险因素会相互抵消。
因此，我们不能简单地把血脂高作为心梗的唯一标准，而要综合考虑所有的危险因素，进行危险分层，也就是根据不同的危险因素组合，将人群分为不同的危险等级，从而制定不同的预防和治疗策略。
二、危险分层是什么？
危险分层的方法有很多，其中比较常用的是Framingham心血管病风险评分法，它是根据美国Framingham心血管病研究的数据，建立了一个数学模型。
可以根据年龄、性别、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、收缩压、是否吸烟等六个变量，计算出一个人在未来10年内发生心血管病的概率。根据这个概率，可以将人群分为低危、中危、高危三个等级。不同的危险等级，对应不同的目标值和干预措施。
例如，对于低危的人群，总胆固醇的目标值是<5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇的目标值是<3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇的目标值是>1.0mmol/L，收缩压的目标值是<140mmHg。
吸烟的目标值是戒烟，饮酒的目标值是适量，运动的目标值是每周至少150分钟的中等强度运动，饮食的目标值是低盐低脂高纤维的平衡饮食。对于中危的人群，除了上述的目标值外，还要加强监测和评估，根据具体情况，考虑使用降压降脂的药物。
对于高危的人群，除了上述的目标值外，还要严格控制血压、血脂、血糖等指标，必须使用降压降脂的药物，还要使用抗血小板的药物，如阿司匹林等，以及他汀类的药物，如辛伐他汀等，来降低心梗的风险。
通过危险分层，我们可以更清楚地了解自己的心梗风险，从而采取更合适的预防和治疗措施。当然，危险分层只是一个参考，不是一个绝对的判断，也不是一个固定的结果。
我们可以通过改善自己的生活方式，调整自己的药物用量，定期复查自己的指标，来降低自己的危险等级，从而降低心梗的可能性。
总结
血脂高是心梗的一个重要的危险因素，但并不是唯一的决定因素。我们不能简单地以血脂高低来判断自己是否会心梗，也不能以为血脂正常就可以放心大胆。
我们要综合考虑所有的危险因素，进行危险分层，根据自己的危险等级，采取相应的预防和治疗措施，保护自己的心脏健康。