有关肺炎支原体感染、支原体肺炎的答疑

肺炎支原体感染，支原体肺炎，其实年年都有，今年除了发病高峰提前，还出现低龄化趋势。今年发病多的原因，个人认为与以下有关：

1、各种感染性疾病发生率均有增加，可能与减少取消非药物（如口罩）干预有关。

2、人群易感性增加，可能与感染新冠后人群免疫力下降有关。

3、秋冬季节感染性疾病较多，导致公共卫生服务相对不足。

4、由于近年阿奇霉素滥用，出现耐药支原体感染，确实给临床治疗造成一定难度。

 昨晚熬夜翻看了大家在我“肺炎支原体感染、支原体肺炎”相关文章下的留言评论

一文读懂肺炎支原体、肺炎支原体感染、肺炎支原体肺炎、阿奇霉素

8岁以下孩子确诊支原体肺炎，阿奇霉素耐药，该怎么办

从百余条评论回复中精选出一些有代表性的给大家参考…… 

1、关于预防

肺炎支原体（MP）是目前已知能独立生存的最小病原微生物，没有细胞壁，75%酒精和含氯消毒剂（如84消毒液）均可杀灭。

肺炎支原体感染人体大约有1-3周的潜伏期，潜伏期到症状缓解数周都有传染性。

因为主要靠飞沫（咳嗽、喷嚏、鼻涕）传播，所以整体来说，在没有症状时（潜伏期和康复期）传染性不算强。

所有呼吸道感染性疾病的预防办法都是老几样——勤洗手、多通风，去人多的场所或照顾患者戴口罩。

肺炎支原体感染后，会产生保护性抗体MP-IgG和MP-IgA，不过保护作用有限，若遇病原载量大，也有发生再次感染的可能。

（其他提问回复，图一、图二）

2、关于症状

这个季节引起咳嗽和发热为主要症状的病原体很多，除了肺炎支原体之外，还有甲流、乙流、新冠、腺病毒、合胞病毒等，感染后，疾病的早期症状都很相似，轻症也都和感冒很相似。

肺炎支原体感染，可以无症状，轻症的可以没有发热症状或者发热症状不明显，甚至咳嗽也很轻微。

儿童和成人典型的肺炎支原体感染，两个症状最为突出，一是持久的（1-3周）中高热，二是刺激性咳嗽（干咳为主，夜间咳嗽明显）。婴幼儿可直接表现为呼吸困难和喘憋。

支原体肺炎，是指感染肺炎支原体这种病原微生物后累及下呼吸道肺部的一种疾病。

上呼吸道主要是鼻咽喉症状，鼻塞、喷嚏、咽喉疼痛、声音嘶哑，一般发热时间不久，咳嗽也不厉害；下呼吸道主要是气管、支气管、肺部症状，咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难，一般发热持续较久，咳嗽明显严重。

（其他提问回复，图三——图六）

3、关于诊断

同一个病原体感染可能症状不同，不同的病原体感染可能症状相似，单从症状很难简单区分，需要做病原学检测。

病原学检测，有条件可做咽拭子测（核酸）MP-RNA，适用于感染的早期诊断。或抽血测（抗体）MP-IgM，因为MP-IgM感染后4-5天可以出现，发病后7天左右可以检出，所以发病后5天、1周内MP-IgM检测阴性，也不能完全排除MP感染，又因为MP-IgM转阴需要12-16周，所以检出MP-IgM阳性，也不能直接确诊近期MP感染——MP-IgM诊断有意义，要看前后两次检测的滴度变化，如第一次检测在发病后1周左右，检出MP-IgM1：160（以上）阳性，第二次检测在第一次检测的1-2周后，MP-IgM滴度明显升高或下降超过4倍。

若疑似下呼吸道感染，诊断支原体肺炎需要 临床症状➕病原学检测➕影像学结果。

（其他提问回复，图七、图八）

4、关于用药

肺炎支原体感染上呼吸道，只要不进展到下呼吸道，不建议抗肺炎支原体治疗，针对（发热 咳嗽）症状护理用药即可。

轻症的支原体肺炎，除了针对（发热 咳嗽）症状护理用药外，口服抗肺炎支原体药物治疗。

重症的支原体肺炎，对症护理用药➕抗肺炎支原体药物治疗➕其他（包括激素）综合治疗。

与细菌不同，肺炎支原体无细胞壁结构，所以作用于细胞壁的抗菌药物（大家熟悉的青霉素、头孢类抗生素）对肺炎支原体完全无效。抗肺炎支原体药物首选大环内酯类抗菌药（如阿奇霉素），但由于近年阿奇霉素滥用，出现耐药支原体感染，给临床治疗造成一定难度。

（其他提问回复，图九——图十六）

5、关于疫苗

目前没有肺炎支原体的疫苗。发生感染性疾病后，容易合并其他病原体感染，尤其婴幼儿，所以还是应该把其他疫苗积极接种起来。

（其他提问回复，图十七、图十八）