开始盆底肌 (PFM) 训练计划的第一步应该在体检期间完成（见图6.1）。也就是说，以数字方式触诊 PFM；确保患者可以收缩正确的肌肉。触诊时，您可能会发现 PFM 部分或完全缺失（称为提肌撕脱缺陷），这可能使她难以收缩肌肉 [ 12 ]。如果肌肉完好无损，则说明她不应该：
- 收缩臀部肌肉（将臀部抬离床）。
- 收缩内收肌（将大腿收紧在一起）。
- 收缩腹部肌肉（向下压在骨盆底）。
- 收缩这些肌肉无济于事，可能会使渗漏更严重。
图 6.1
评估骨盆底肌肉
一旦患者可以正确收缩 PFM，请她尽可能用力挤压，然后数到最多 10 秒。观察肌肉何时开始疲劳，并在那里停止计数，例如 6 秒。
在患者穿好衣服后，向她解释 PFM 是一块从耻骨到尾骨的肌肉，其中有三个开口（尿道、阴道、肛门）。我们发现显示如图6.2所示的图表很有帮助，因为许多患者不了解这种基本解剖结构。解释 PFM 是一种姿势肌，就像背部的竖脊肌一样。想想去健身房的举重运动员。由于他庞大的背部肌肉具有强烈的静息张力，他的姿势通常非常直立，但他也能举起重量级的物品。女性需要在 12-24 周内逐渐训练她的 PFM，以增加肌肉的静息张力，它也会肥大。然后，患者可以训练挤压肌肉以抵抗咳嗽或打喷嚏的“负荷”。
图 6.2
骨盆底肌肉
治疗师的作用
PFM 的评估和基本解释（如上）是任何注册员或临床医生都应该能够执行的任务，因为它只需要 1 分钟的体检时间和 3 或 4 分钟的解释时间。
以下关于如何开始 PFM 培训计划的描述在繁忙的门诊诊所范围内可能过于耗时。在这种情况下，应将患者转介给护士节制顾问 (NCA)，以接受以下详细培训。如果她的 PFM 非常虚弱，那么转介物理治疗更合适，因为她可能需要电刺激治疗（见下文）。有时，您指的是哪种类型的治疗师可能取决于可用性和成本。
- 首先，女性必须尽可能长时间地用力收缩肌肉，在注意到疲劳时达到最大收缩量（例如 3 秒）。
- 然后让肌肉休息 5 秒，让氧气重新进入肌肉。
- 解释一下，如果没有这种氧气中断，只是一遍又一遍地挤压肌肉会导致它疲倦，而不是加强。
- 为了便于记忆，我们通常会设置一个程序，从她的 3 秒最大值开始进行数字构建，例如 3 秒挤压，每“组”或组挤压 4 次，每天 5 组。
- 在这个例子中，她每天会进行 20 次宫缩。
- 每天五组应该分散在一天中，而不是在早上一次完成（因为这也会导致疲劳）。
- 为了帮助记住这一点，我们会在一天中不同时间访问的地方（靠近牙刷、水壶、电话、电视遥控器等）放置五个红色的粘性点。见图6.3。
图 6.3
为初始盆底收缩仅持续 3 秒的患者编写的 PFM 培训计划，该患者每组收缩四次，每天收缩五组（给出五个红点）
在患者加强 PFM 3-4 周后，她应该学习如何在咳嗽或打喷嚏前收缩肌肉。这种称为“诀窍”的技术已在焊盘测试中显示可将泄漏减少高达 60%/天。
在随后的访问中，护士节制顾问重申了最初的解释并升级了程序（使其更难）。如果患者被送去物理治疗，第一次就诊总是包括这种类型的解释，并在后续进行升级。即使主诉是急迫性尿失禁，PFM 也用于延迟排尿，因此患者需要知道如何收缩它。
Cite this chapter
Moore, K.H. (2022). Conservative Therapy of Stress Incontinence . In: Urogynecology . Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-93367-8_6