《2020中国卫生健康统计年鉴》发布的最新乙型肝炎发病情况数据显示，中国约有1.2亿人携带乙型肝炎病毒，其中慢性乙肝患者约3000万例，每年约有35万人死于与慢性乙肝相关的疾病。从2013年到2016年乙肝新发人数都相对稳定在95万左右，2017年开始出现增长趋势，突破100万。近两年来，乙肝新发人数增幅有微小变化，但基本均维持在100万以上，大陆乙型肝炎的防控刻不容缓。
2022年4月16日，中国工程院院士李兰娟在中国医学发展大会上表示，要想实现规模化人群乙型肝炎有效防控，在策略和技术创新上要做到这三步。
2030年全球消除病毒性肝炎，首要任务是提高乙肝的诊断率和治疗率
2016年5月第69届世界卫生大会通过了一项针对病毒性肝炎的全球策略：2030年消除病毒性肝炎，作为重大公共卫生卫士的总体目标。李兰娟院士介绍到，这是首个针对病毒性肝炎的全球策略，是全球病毒性肝炎防治的重要里程碑。具体目标中最后两项显示，我们目前还有很大的差距。世界卫生组织要求到2030年，慢性乙型肝炎的有效诊断率要达到90%，治疗率要达到80%，而大陆目前诊断率只有18.7%，治疗率仅有10.8%。因此，提高诊断率和治疗率，成为肝病防治领域的“一号课题”。
2019年，中华医学会发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2019）》，扩大了治疗指征，开始追求临床治愈，要求把诊、治、防和公卫策略提升到一个更高水平，国家也设立了重大专项，直指乙肝防控。
针对关键科学问题，创立乙肝现场防治FVFT策略，为乙肝有效防控提供科技支撑
李兰娟院士指出，目前乙肝关键科学问题，主要包括以下三个方面，（1）管理传染源：传染源的发现？疾病长期转归？提升现有疗效？（2）切断传播途径：母婴零传播？医源性传播？水平传播？（3）保护易感人群：找出易感人群？建立群体免疫？避免新发感染？
“应创立乙肝现场防治策略，对标关键科学问题。”李兰娟院士说。并将乙肝现场防治FVFT策略形象的用下表进行释义，同时也表示这一防治策略也为国家验证健康策略与技术提供了“试验田”。
图1 乙肝现场防治策略
李兰娟院士表示，为了实现上述目标，浙江大学牵头了国家传染病专项示范区项目。示范区项目的顶层设计，主要包括动态筛查、综合防治和评价推广三部分。而开展乙肝全民动态筛查及样本库建设，均按照统一的SOP，规范筛查流程，包括社区动员、身份识别、现场体检、统一检测、样本入库。目前数据库是通过身份证号，关联血清检测结果与个人基本信息。
国家传染病专项示范区项目目前取得了如下进展：
1.创建全球最大的传染病信息云平台
实现个人健康数据云录入、云计算、云管理，实现了不同数据存储粒度优化，支持多源数据分析高效整合，建立了主数据管理技术和传染病大数据分析方法，实现了大数据可视化展示。
目前居民电子档案2582.6万人，传染病筛查4575人次，乙肝专档17.2万，结核病专档1.9万，艾滋病专档1.8万。
2.实现传染病数据的多途径采集与溯源
以身份证号码作为主索引，应用数据中心，汇集个人健康信息中。
3.获得乙肝连续性全民筛查大数据
大数据显示，（1）接种乙肝疫苗的成年人群，乙肝表面抗体阳转率及抗体滴度水平均高于未接种的成年人，且成人接种乙肝疫苗有长期效果；（2）强化示范区乙肝新发感染率明显下降。
图2 乙肝新发感染率
（3）抗病毒治疗的长期疗效，能显著降低肝硬化肝癌发生率以及乙肝死亡率。
此外，大数据还可评价乙肝不同防控策略的成本效益，预测区域一杆携带者疾病进展，在不同区域，建立乙肝携带者智能体群，可预测疾病进展情况、疾病各阶段人数以及各年度医疗费用的支出。
4.创建全球最大的多中心研究现场可量化质控体系
队列的性别年龄分布符合常住人口，涉及全国12个省市示范区千万级别数据集样本质控，分为县、乡、村三个阶段推进。
结合医共体建设，推进乙肝现场防治，真正实现慢病的可防可控
医共体建设，目前正在各地推进，通过统一操作规范、药品目录、处方管理、转诊目录、人员培训、质量评价，整合下沉医疗资源，实现上下同质医疗管理体系、上下贯通技术支撑体系。
医共体赋能公共卫生服务主要形式是通过家庭医生签约，与居民建立固定关系。李兰娟院士强调，这个过程需要专科医生加盟，开展“组团式”服务，这样才能赋能社区的全科医生。
目前医共体建设也取得了诸多进展：
1.应用大数据，完善“疾病地图”
2.开展乙肝单病种签约服务
通过设置医疗岗位，下派医疗专家，开展公卫干预、落实随访管理、提供健康服务，构建户户拥有家庭医生，人人享有卫生保健的乙肝精准医防融合体系。
3.打造患者组织，推进乙肝社区管理
目前，已初步研发医患全病程交互数据平台，让患者、医生、随访中心以及数据平台形成闭环的医疗服务体系，转变传统以“病”为中心的单一医患合作医疗模式，都以“人”为本的群体合作模式，开展乙肝患者自我管理。
李兰娟院士表示，下一步的推广计划是成立中国标准化肝脏疾病全程管理中心。通过构建国家、地方、基层网点及患者四级联动体系，推动肝脏疾病早筛查、早诊断、早治疗，实现早期筛查、规范诊治和常规管理一体化，真正实现慢病的可防可控，全面推动“健康中国2030”战略的实施。
作者：刘雪丽
来源：临床前线