前言：自从开始看中枢神经系统自身免疫性疾病如多发性硬化（MS）、视神经脊髓炎（NMO）等脱髓鞘疾病至今已有14年多了，在早期跟着老师学习时就听到说有些MS患者用了DMT治疗后效果不好，有些患者反复复发，有些甚至明显加重。当时一直在想，是什么原因呢？在后来独立诊治患者时一直谨慎小心，尽力仔细做好每一个患者的诊断和鉴别诊断，治疗过程也是谨慎用药，密切随访，一直希望尽可能地减少错误，希望给患者的治疗方案即使是十年、二十年后回过头来再看，也应该是当时的医疗条件下最优化的。经过十余年在临床的实践-思考-再实践，对中枢神经系统免疫病的诊治有了更多的认识和经验，所以我开设了自己的微信公众号、视频号以及中枢神经系统脱髓鞘病变诊断和鉴别诊断直播间，希望把自己的心得体会更好地传达给同道们以及患者和家属们，让更多的人了解这类罕见病，罕见但不孤独！
所以，对于为什么有些MS患者用了疾病修正治疗（DMT）药物治疗后效果不好，有些患者反复复发，有些甚至明显加重这个问题有了更多的理解。今天我只先说其中一个，就是——诊断正确与否的问题。
我曾在多年前遇到过一个**医院诊断为MS并已经入组了特立氟胺治疗组的小朋友，马上就要准备用药了，但因为**医院MS患者少，管理特立氟胺的工作人员为了谨慎起见，推荐家属带小朋友到我的门诊来看看先，确认一下。小朋友来诊后我发现小朋友有癫痫发作，明显认知损害，脑子里确实有不少病灶，部分是脱髓鞘病灶，但部分病灶形态、分布与经典MS有差异，就让小朋友抽血查了一下中枢神经系统脱髓鞘抗体，结果提示MOG抗体阳性，所以小朋友的诊断修正为MOG抗体相关性疾病，不是MS，因此，让患者退出了特立氟胺治疗组。
国外就已经有总结报道，我也在前面的公众号文章中分享过：MOG抗体相关性疾病（MOGAD)患者使用经典DMT治疗后疾病控制效果欠佳，甚至加重病情。
近期有好几个中枢神经系统脱髓鞘病变为表现的MOGAD，有长节段横贯性脊髓炎的，还有2个影像表现与MS相同，符合MS诊断标准的患者，试想，这两个患者在MOG抗体不能检测之前，基本上就会被诊断为MS，按MS治疗，使用MS的DMT治疗。
我今天就和大家分享其中一例：
患者女性，27岁，以右手手指发麻20余天入院。患者于入院前20余天无明诱因出现右手手指发麻，尺侧3指明显，外院行颈椎磁共振提示颈6~7髓内占位，伴周围少许水肿，局部中央管略扩张。2天后行颈椎磁共振增强提示颈6脊髓内斑片灶伴明显强化，脑干背侧斑片状影，考虑脱髓鞘病变，急性期MS斑块可。入院前11天完善头颅磁共振增强提示双侧脑室周围脑白质内、双侧额顶叶、胼胝体、海马周围、脑干背侧及左侧桥臂多发大小不等斑片状或卵圆形异常信号，Flair高信号，DWI大部分病灶信号稍增强，边界欠清。影像学见下图：
根据以上影像资料，按照常规流程判断，患者诊断首先考虑中枢神经系统脱髓鞘病变，临床孤立综合症（CIS）可首先考虑，患者将来的转归可能是多发性硬化。 需要排除一下特殊感染性疾病，当然，也需要关注一个特别的疾病，MOGAD。患者抽血查血清中枢神经系统脱髓鞘抗体发现MOG抗体1：10，应该是有诊断意义的。
MOG抗体相关性疾病（MOGAD）简介：
通过以上的例子，我们应该就可以容易理解为什么在AQP4抗体和MOG抗体不能检测之前，部分MOGAD的患者被误诊为多发性硬化（MS）了，也很容易理解题目中提出来的为什么了，而实际上，在MOG抗体不能检测之前，不少MOGAD患者是被误诊为视神经脊髓炎/视神经脊髓炎谱系病（NMO/NMOSD）了，随着科技的进步以及知识的普遍推广，越来越多的同道们对这类疾病的诊治有了更充分的认识，更多的患者因此受益。我也希望我的分享对大家有所帮助。
相关链接：
一个“跨界”的脑炎
一个“跨界”的脑炎（2）——几个病例分享
CNS免疫病文献复习系列之二：MOG抗体阳性的单侧皮质脑炎
中枢神经系统免疫病“抗体重叠病例”万人大讨论
亲密爱人”糖皮质激素“，你了解她吗？
揭秘系列之二：揭开“环磷酰胺”的“丑恶面纱”
揭秘系列之三：免疫抑制剂中的“了悟禅师”
揭秘系列之四：B细胞终结者——利妥昔单抗
战胜脑膜炎的三驾马车之一：血浆置换/免疫吸附治疗
多发性硬化疾病简介及典型病灶
多发性硬化的典型病灶
炎性脱髓鞘性假瘤
中枢神经系统免疫病的“四个诊断和两个评估” （最新更新版）
黎明，不会遥远……
爱，让我重生——记一位中枢神经系统血管炎患者的凤凰涅槃
系列之一：正确判断，选对方法，事半功倍
系列之二：正确判断，选对方法，“一针见血”
系列之三：正确判断，选对方法，速战速决
坚持科普，希望医生和患者少走弯路，疾病得到尽早诊治！
如果您对此话题感兴趣，欢迎留言和转发。
欢迎关注我的微信公众号（赵桂宪大夫:cactus20150101）和视频号（神经内科赵医生），获取更多科普知识。
赵桂宪，临床医学博士，2000年本科毕业于西安交通大学临床医学院。2008年博士毕业于福建医科大学，2008年至今在复旦大学附属华山医院神经内科工作，长期工作于临床一线，擅长“中枢神经系统多发病变的诊断和鉴别诊断”，专长多发性硬化、视神经脊髓炎、中枢神经系统脱髓鞘病变的等中枢神经系统免疫性疾病，同时进行多发性硬化（MS）的临床及科学研究，对周围神经病和神经遗传变性病也有一些自己的体会。
如何找到我？