目前宫颈癌仍然是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命，但其实相对卵巢癌、肺癌、肝癌等恶性肿瘤，宫颈癌可以说是「不太冷」的杀手，甚至可以说是可以预防和治愈的肿瘤。
针对宫颈癌，目前已经建立了「三级防控体系」，目的是在未来可以消除宫颈癌，一级防控是指宫颈癌疫苗（简称 HPV 疫苗）的接种，二级防控是指宫颈癌筛查及治疗癌前病变，最后一级防控则指针对各期宫颈癌的治疗。
在大陆宫颈癌一级防控（疫苗接种）才刚刚铺展开的背景下，二级防控宫颈癌筛查及癌前病变的处理显得尤为重要，即使未来疫苗接种普遍化后，也不能替代二级防控。因此，宫颈癌筛查仍是重中之重。
取样的重要性及必要性
宫颈液基细胞学检测（TCT）是检测细胞是否发生病变，了解细胞的病态形态，HPV 检测用于检测是否存在病毒感染，以及发现早期具有病变进展风险的细。
目前，宫颈癌筛查工作已经列入大陆公共卫生项目中，在全国各地普遍展开，通过改进的液基薄层细胞学检查（TCT）及 HPV 检测，理论上宫颈病变细胞检出率可以达到 100%。
但一项临床研究表明[1]，TCT 和病理活检结果的相符率为 77.49%，而假阴性涂片不含有异质性细胞 76.2% 的原因是取样错误造成的[2]。
宫颈癌患者检测 HPV 结果为阴性 38% 的原因是由于样本量不足导致的[3]。
宫颈细胞的取样虽然简单易操作，但它是影响检测结果的关键因素，将直接影响患者结果的判读及后续治疗与随访。
TCT 满意的取样标本
送检标本贴标本签和标志，有申请目的；
有临床病史填入申请单中（年龄、末次月经，宫颈描述）；
有足够保存好并结构清晰的鳞状上皮细胞至少达 5000 个以上；
足够量颈管柱状上皮细胞团或有移行区细胞成分
图源：作者拍摄
影响取样结果的因素？
1细胞取材局限，无法获取深层次上皮细胞，造成结果判读偏低；
2阳性细胞数偏少，导致异常细胞质量已经满足轻度上皮异常的诊断，但由于阳性细胞数少只能认定为 ASCUS；
3取材失败，既没有获取病变细胞，易导致诊断结果偏高；
4取材的标本中含有血液、粘液多，鳞状细胞较少，细胞重叠、过厚，固定欠佳，导致结果有误。
如何优化取样质量？
01 取样时机
1应避开经期，月经中后期是最理想的。
2检查前 48 小时内避免阴道内放置药物、润滑剂。
348 小时内避免性生活、阴道冲洗及行阴道检查。
4阴道炎严重时，应先治疗、然后再取样。
5妊娠期取样应慎重。
02 取样部位
在宫颈鳞柱交界处或移行区处取样。
03 取样前准备
调整好患者体位后，置入窥器，窥开阴道、暴露宫颈，肉眼观察宫颈，去除多余的粘液及其他分泌物。
04 取样时操作规范
1扫帚样取样刷的设计便于同时接触宫颈外口及宫颈管内，使取样刷的中心刷毛插入宫颈管，尽可能深的插入，周围刷毛要充分接触宫颈外口。
2轻柔地转动取样刷，顺时针转动 5 圈，避免用力过度、切忌反向旋转，导致宫颈出血、影响细胞采集。
3取样完成后立马将取样刷推至保存液瓶底，毛刷散开，均匀摇动数次，使采集到的细胞尽可能的释放到保存液中，盖上瓶盖。
4保存液瓶上注明姓名、年龄。
05 取样时注意事项
避免经期取样，月经中期取样时，宫颈粘液棉签较难擦去时，可用卵圆钳夹取，避免触及宫颈外口。
分泌物较多时，可用棉签轻轻擦去，避免用力擦。
同房后出血的患者，可用棉签轻轻擦去血迹后再取样。
取样时宫颈出血较多时，应及时停止取样，并避免短期内（＜ 3 个月）重复取样，以免出现假阴性结果。
窥器应保持干燥，禁用碘伏、石蜡油、润滑剂等擦洗。
多种妇科检测采样顺序：肉眼观察 阴道分泌物采样 TCT 取样 HPV 采样 醋酸 / 碘液。
申请单填写尽量完整、字迹工整，保存液瓶应及时送往实验室。
取样过程操作困难如何处理？
子宫颈口较小（未育及绝经后女性），使宫颈取样难度增加。子宫颈口较小，取样刷深入宫颈口较困难，取材的到细胞数较少，取样不足，容易引起假阴性结果。可先用探针或 HPV 毛刷探查、略扩张宫颈口后再进行 TCT 取样。
剖宫产女性宫颈上移，致使暴露困难，可先用双合诊检查确定宫颈位置后，再放置窥器，暴露宫颈，实在暴露困难者，可先用卵圆钳钳夹宫颈前唇或后唇，向下牵拉暴露后再取样。
宫颈糜烂严重患者，旋转不超过 5 周，以免出血过多冲淡细胞。
参考文献：
[1] 朱凤花，等. 宫颈 TCT 和活检诊断的符合率及影响因素探究 [J]. 中外医疗,2013,33(5):171-173.
[2] 黄艳艳，陈志恒，朱小玲，等. 液基薄层细胞学技术在宫颈癌筛查中的应用 [J]. 实用预防医学,2010,17(6):1041-1043.
[3] Walboomers JMM, Jacpbs MV, Manos MM，et al.Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J.Pathol.189:12-19(1999).
作者：滕圆圆
策划：dongdong
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