持续性姿势-感知性头晕（PPPD）是一种功能性头晕，一般会持续3个月以上，患者常有明显的焦虑抑郁，治疗依从性差。是否有什么方法可以提前预判PPPD的发生？哪类人群具有发展成PPPD的特质？如果可以提前预知PPPD的发生，就能够及时、精准治疗，简直就是“医患福音”呐！那咱们就来看一看该怎么做。
作者：Tinyel
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需要用到的量表
➤大五人格问卷（BFI）：用于人格的评估
➤广泛性焦虑量表（GAD-7）：用于焦虑的评估
➤躯体警觉性量表（BVS）：用于评估患者对一般躯体感觉具体躯体症状的关注程度
➤头晕障碍量表（DHI）、改良眩晕症状量表（VSS）：用于头晕程度的评估
➤简易疾病感知问卷（BIPQ）：用于评估患者对自身疾病的理解、情绪反应和控制感，以及对疾病原因、后果、临床过程和可能的治疗反应的关注
神经质人格特征和易焦虑
通过分析量表发现，PPPD患者更容易具有神经质人格。无论是与前庭疾病恢复患者（有持续外周前庭损伤但未发展为PPPD），还是非眩晕患者（从未有过前庭损伤）相比较，结果均如此。同时，非眩晕患者的人格特征更倾向于外向性，且更负责；而PPPD患者的人格特征更倾向于内向性，缺乏责任感。这不是说PPPD患者都是“不负责任的胆小鬼”，只是说明他们更多的关注自身，这可能也与他们容易焦虑有关。与前庭疾病恢复患者、非眩晕患者相比，PPPD患者的GAD-7平均得分更高，说明PPPD患者更容易焦虑。
图1 各组BFI比较
躯体警觉性高
与非眩晕患者相比，PPPD患者更易体会到不真实感和眩晕感，也比前庭疾病恢复患者更容易出现眩晕感。正因为这种特点，PPPD患者的躯体警觉性很高，典型的表现就是在诱发头晕的刺激因素出现时，习惯采取“高风险姿势控制策略”，身体僵硬、步幅减小，畏动，即使刺激因素解除，也难以从这种不良的姿势调控中解脱出来。PPPD患者的躯体警觉性高，与对头晕以及头晕导致跌倒的恐惧密切相关，也与焦虑关系密切。可见，PPPD患者处在一个不良姿势调控的恶性循环里。
图2 各组BVS比较
对疾病的错误感知
认可疾病对自身产生了严重的、持久的负面影响，并且表示理解这种疾病，但只有少部分患者认为自己的不适与情绪问题有关。PPPD患者的这种独特的表现是对疾病的错误感知。这类患者容易轻视疾病，认为出现的头晕、不稳、乏力等症状只是“压力太大”、“太累了”，他们不认为焦虑相关的情绪因素是导致出现这些症状的原因，或是不认为是首要原因。显然，这会影响及时、正确的治疗，对患者十分不利。
总结
PPPD是一种复杂的神经系统疾病，包括广泛的感知因素，某些人的大脑容易出现普遍的跨模式感觉过载（generalized cross-modal sensory-overload），一旦发生前庭损伤，就容易出现严重的PPPD。目前认为，PPPD是一种功能性头晕，是一种疾病演变过程，不等于精神性头晕，也不是结构性（前庭性）头晕，但与这两者都存在联系。
图3 结构性、精神性、功能性头晕关系
具有神经质人格的人更容易焦虑，而焦虑是发生PPPD的主要负面情绪，在出现前庭症状或平衡功能受到干扰的情况下，焦虑相关因素对促进PPPD的发生起到关键作用。因此，把握了神经质人格、易焦虑、躯体警觉性高、对疾病错误感知这些特征，或许可以从大量有过前庭损伤的患者中将容易发展为PPPD的患者区分出来，预测PPPD的发生。
参考文献：Aaron Trinidade,Paula Harman,Jon Stone,Jeffrey P.Staab and Joel A.Goebel. Assessment of Potential Risk Factors for the Development of Persistent Postural-Perceptual Dizziness: A Case-Control Pilot Study.Front. Neurol. 11:601883.