文/羊城晚报全媒体记者 张华
图/受访者提供
局部复发或转移性鼻咽癌有什么最新的治疗办法？1月22日，特瑞普利单抗注射液鼻咽癌一线适应症在全国获批。中山大学肿瘤防治中心麦海强教授在接受记者采访时表示，化疗+免疫治疗的治疗方案对于晚期鼻咽癌患者来说，将大大提高生存期。
同时，2022年1月1日，新版国家医保药品目录实施，特瑞普利单抗成为目录中唯一用于鼻咽癌治疗的抗PD-1单抗，有望让更广大患者受益于免疫创新疗法。
一年新诊断5500余例鼻咽癌
EB病毒有个亚型危险度极高
鼻咽癌具有明显的地域特色，2020年，大陆病例人数约占全球病例的47%，而大陆华南地区的鼻咽癌发病率格外高，大约是全球发病率的20倍。
“我们每年约新诊断5000-5500例鼻咽癌患者。”麦海强教授向记者介绍：“病人约有60%-70%来自广东，30%左右是外省。研究显示，广东、广西、湖南、福建等地都是鼻咽癌的高发地区。”
麦海强教授指出，广东地区鼻咽癌高发主要还是跟基因易感性、EB病毒感染和生活习惯、环境等综合因素有关。不过，对于高发地区的EB病毒的分型发现，有一种特殊的亚型（EBV-BALF2-CCT）导致鼻咽癌的比例非常高，有接近80%的患者与感染这个类型的EB病毒有关。因此，专家提醒体检时加入EB病毒的检查，将会大大提高鼻咽癌的早诊率。
中山大学肿瘤防治中心麦海强教授在门诊查看患者淋巴结情况
综合治疗让鼻咽癌整体生存率达到85%
晚期鼻咽癌的生存率亟待提高
“近十年来，鼻咽癌的疗效得到了大幅度提高。”麦海强教授说，“这主要得益于影像手段的进步以及广泛的使用，比如MR很清晰地看清楚病灶。同时，放疗技术从二维进步到现在的调强放疗，以及采用放化综合治疗，现在中大肿瘤医院，鼻咽癌的五年生存率达到85%左右了。整体来说，患者治疗的效果，我们觉得是比较满意的。而且现在放疗技术的改进让患者毒副作用也是明显地降低了，所以患者不但活得久还活得好。”
值得注意的是，目前我们鼻咽癌的患者有三分之二都是局部晚期。“在高发区，我们通过筛查出来的，50%是早期的患者，但是在临床，早期的病例还是不多，如果按一二期算早期的话，只有约20%为早期患者。”
对于早期的患者，鼻咽癌的五年生存率可以达到95%以上，但是对于中晚期的患者，就没有那么幸运，特别是晚期的，五年生存率也就60%-70%。麦海强教授指出，即便用了综合治疗，晚期病人还是有一定比例会出现局部复发或者转移的风险。
鼻咽癌患者接受精准调强放疗
射线从体外射入杀死肿瘤细胞
局部复发或转移患者采用化疗+免疫治疗
中位无进展生存期超过21个月
在晚期鼻咽癌中，20%-30%的患者会出现局部复发或转移。“对这些病人，以往我们主要是以化疗为主，但是疗效却差强人意，中位无进展生存期只有 7 个月，中位总生存就是 29 个月，也就是大多数活不过 3 年。”麦海强教授说。
鼻咽癌患者的精准放疗
目前，随着免疫治疗的出现，复发转移的鼻咽癌的治疗有了转机。麦海强教授说，一线以上化疗无效的病人，采用免疫单药治疗，病情的客观缓解率可达到30%左右，关键它会贡献到总生存，中位（总生存）可以活过 18 个月左右。而对比以往，采用化疗中位生存期就一年左右。
麦海强教授介绍，中山大学肿瘤防治中心最新的研究显示，以特瑞普利单抗为例，比如患者的一线化疗失败，再用化疗疗效就非常差了，患者的生存期通常不足一年。徐瑞华教授牵头采用特瑞普利单抗单药对190例复发转移患者进行临床试验，发现很多病人的中位生存期达到18个月，对比化疗一年的生存期是明显延长的。基于这个研究，紧接着开展特瑞普利单抗联合化疗一线治疗复发转移患者的大型三期临床，结果很惊艳。
“最新的随访显示，化疗中位无进展大概还是8个月，而联合特瑞普利单抗的患者已经超过21个月。”麦海强教授表示：“我们认为，病人的总生存也是慢慢拉开差距的，表现在死亡风险比化疗组降低近40%。因此，未来，对于复发转移鼻咽癌一线的治疗，化疗联合特瑞普利单抗已经成了一个标准方案。”
可以说，特瑞普利成功验证了免疫单药与化疗联合治疗在该领域的有效性，为患者提供了更好的治疗选择。
特瑞普利进入国家医保目录
每月一千多元患者将长期获益
“鼻咽癌是一个比较特殊的肿瘤类型，全球范围内来看，大陆是绝对的高发地区。在这个领域，目前大陆的诊疗和研究水平均处在世界前列，让中国患者率先受益于创新疗法，也是我们研究者义不容辞的责任。”中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授说。
据了解，就在今年1月1日，新版国家医保药品目录实施，特瑞普利单抗成为目录中唯一用于鼻咽癌治疗的抗PD-1单抗。中山大学肿瘤防治中心卢泰祥教授表示，特瑞普利进入医保后，患者医疗负担降低，可及性更高，必将为处于不同疾病阶段的患者带来创新的治疗方案和更长的生存获益。
麦海强教授指出，“特瑞普利单抗进入国家医保目录，在报销之后，患者自付费用一个月不到2000元，在这种情况下，患者可以负担得起更好的治疗方案。我觉得对老百姓患者是一个福音。”
据悉，在鼻咽癌领域，特瑞普利单抗已相继取得两项适应症上市，其中后线治疗适应症已通过2021年国谈被纳入医保，这必将满足更多中国鼻咽癌患者的需求。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)
来源 | 羊城晚报·羊城派
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