袁霆
骨科學博士/上海交通大學碩士生導師
上海交通大學附屬第六人民醫院骨惡性良性腫瘤科
骨組織是各種癌症轉移的第三好發器官，僅次于肺和肝。發生骨轉移後，多數患者最直接的感受就是：痛！痛！痛！更多患者活動的時候痛，休息的時候痛，白天痛，晚上更痛。轉移的癌進一步長大後還會導緻病理性骨折，讓患者承受更大的痛苦，更會導緻治療的難度增加。許多患者一聽到骨轉移便自暴自棄，選擇依靠止痛藥度日，是以錯過治療控制骨轉移的最佳時期。
對于骨轉移，早發現、早治療才是“王道”。
1.骨轉移有什麼早期症狀？
骨轉移早期具有隐匿性，患者很難察覺，僅僅表現為輕微的疼痛或不适。然而，若疼痛或不适以夜間為主，或明顯夜間比之白天疼痛加重，就要警惕起來，及時到三甲醫院檢查。很多患者直到骨折才發現骨轉移，為時晚矣！
定期複查是最好的辦法。
對于骨轉移高風險的癌症患者，應堅持每年做１次骨掃描或pet-ct。
2. 什麼是骨轉移的階梯式治療？
對于骨轉移的治療大體分為以下幾個階段：
預防--藥物控制--微創手術--挽救性手術
預防：對于任何疾病來說，預防永遠是最重要的一環。對原發惡性良性腫瘤的治療和控制，最重要永遠是的預防手段。無論手術切除、放療、化療、免疫療法、靶向藥物都可以通過控制原發病竈的方式實作骨轉移的預防。
此外，焦慮抑郁可影響人的免疫力，是以保持積極樂觀的心态是必要的*—*。
藥物控制：有許多藥物被認為有助于控制已發生的骨轉移進一步惡化。其中，最經典的要數雙膦酸鹽（用于各類骨疾患及鈣代謝性疾病的一類新藥物。能特異的與骨質中的羟膦灰石結合，抑制破骨細胞活性，進而抑制骨質吸收）。比如，nccn（美國國立綜合癌症網絡）最新釋出的權威指南裡也提出，對于早期骨轉移癌，建議用雙膦酸鹽進行早期幹預。
微創手術：若藥物控制不佳，患者往往需要接受進一步評估。對于骨折風險很高（如胸腰椎、骨盆、股骨等）及疼痛難以忍受的患者，微創手術是他們的最佳選擇。各類消融手術後骨水泥填塞可以有效控制疼痛，延後骨折的發生。甚至有時隻需一個幾毫米的針眼就可以得以實作。
挽救性手術：對于微創手術後進一步進展和錯過了最佳治療時機的患者。截肢、關節置換等創傷巨大的挽救性手術則是守衛患者生命的最後一道防線。
總結一下，骨轉移≠晚期，但隻有積極的治療才可以延長生命，提高生活品質！