
胸壁外傷也是胸壁外科疾病的一種,是以傷口的處理有治病和整形的屬性。治病的屬性指的是對外傷傷口的直接處理,整形的屬性可以包含其中,也可以是附加的操作。整形總的目的是為了獲得理想的外觀,其結果可分為三個層次:(1)初級整形效果。保證生理功能正常,外觀接近正常;(2)中級整形效果。生理功能正常,胸壁形狀基本正常;(3)進階整形效果。外觀不僅正常而且美觀。在具體的救治過程中,如果創傷極其嚴重,要盡可能達到初級整形的效果。如果創傷不太嚴重,應該盡量達到中級整形的效果。在付出巨大努力後,如果能獲得進階整形的效果,将是最滿意的結果。
傷口具體的處理包括三方面的工作:其一是切口的實施,其二是傷口内部的處理,其三是切口的縫合。
傷口一般都發生于開放性胸壁外傷中,切口要盡可能設計在皮膚創口處,如果深部損傷部位遠離創口,則需要在其他部位做切口,但必須充分利用皮膚創口。閉合性胸壁外傷沒有皮膚傷口,如果需要對深層結構損傷做處理,也必須做切口,此時的切口要在保證顯露的前提下盡可能短小與隐蔽,可以選擇在腋下或者其他特殊部位,比如女性乳腺下方皮膚的皺褶處。
開放性胸壁外傷發生時,皮膚創口可能有不同的形狀,在處理時需要根據具體情況做修整,盡可能使術後的疤痕不影響美觀。另外,在操作過程中還要盡可能保護切口,防止切口的額外損傷,損傷大會增大術後疤痕。
切口顯露完畢後,接下來需要對創口内部做處理。處理的基本原則是保留有用的結構,去除無用的結構。不管對于皮膚、軟組織還是骨性結構,都應該盡可能保留。如果有明顯壞死或者污染,才将其去除。
為了獲得好的外觀效果,在對骨性結構進行處理時,必須保證沒有畸形。如果胸壁有缺損,則需要做重建。重建的原則與胸壁缺損重建的原則相同,需要兼顧三種基本結構的重建。
創口内部的操作處理完畢後,需要進行徹底止血,然後做沖洗消毒,必要時需要放置合适的引流。創口處理的最後一步是縫合。這個步驟尤其要重視,因為不僅關系到切口的愈合,也關系到術後的美觀問題。
胸壁外傷是較為常見的損傷,傷口的處理是最基本的操作。在處理傷口時需要時刻牢記治病與整形的屬性,隻有這樣才能獲得理想的效果。