名醫說｜華山醫院皮膚科主任醫師李巍：不緻命常反複，折磨數億人的過敏性疾病為何難治？

過敏，已成為全球第六大慢性疾病，在我們生活中非常常見，比如皮膚上的特應性皮炎、荨麻疹，花粉誘發的哮喘，各種食品過敏等。據世界變态反應組織（WAO）統計，過去30年間，過敏性疾病的發生率至少增加了3倍，目前全球過敏總患病率已達22%，數以億計的患者深受過敏困擾。

特别是在盛夏季節，不少患者身陷過敏性疾病的困擾，近期前往醫院皮膚科診治的患者更是日益增多。皮膚科多種疾病都和過敏息息相關，常見的由2型發炎反應引起的特應性皮炎，被認為是過敏性程序的首發疾病，不僅影響患者的正常生活和工作，還給患者和家庭帶來生理和心理上的雙重折磨。夏季也是特應性皮炎的發病高峰，患者需在衣食住行洗護等方面要處處注意，如此才有助于順利度夏。

今天（7月8日）是第17個世界過敏性疾病日，為了增強全民對過敏性疾病的認識，21世紀經濟報道“名醫說”欄目專訪了上海市皮膚病研究所副所長、複旦大學附屬華山醫院皮膚科主任醫師李巍教授，請他為我們介紹如何防治過敏性疾病的發生并進行規範治療。

《21世紀》：全球過敏性疾病高發的原因是什麼？在我國大約有多少患者遭受過敏的困擾？

李巍：在過去30年間，全國範圍内過敏疾病發病率大幅度增長，主要和工業化程度加深，生活方式西化，精神壓力加大和環境污染等有密切關系。近年來，越來越多的研究也表明，遺傳因素、過敏原及環境因素是造成過敏反應的重要原因。需要注意的是，過敏性疾病中，特應性皮炎具有30%-50%的遺傳機率，從發病易感因素來看，父母如果患有特應性皮炎，兒童患有該疾病的風險一般較高。是以，日常門診中，我們在診斷特應性皮炎的時候也會照例詢問患者的疾病家族史。

《21世紀》：過敏是一種系統性疾病，屬于2型發炎。那麼，什麼是2型發炎疾病？為什麼2型發炎性疾病發生共病的風險更高？

李巍：2型發炎疾病是以2型發炎作為發生機制，主要是c2型細胞因子和細胞所參與的疾病，比如說白介素4、13、5等，細胞主要包括TH2的T細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞，這些細胞和因子主導的發炎是2型發炎，包括一系列和過敏相關的疾病。

2型發炎是過敏性疾病發生的核心，2型發炎因子紊亂是導緻2型發炎病發作的根本原因。2型發炎疾病并非獨立存在，患者往往罹患其他共病。以特應性皮炎為例，患者未來合并過敏性鼻炎、哮喘等其他2型發炎相關疾病風險更高，70%的特應性皮炎患者，家族中有過敏、哮喘或過敏性鼻炎等遺傳過敏史。

《21世紀》：過敏性疾病中為什麼特應性皮炎值得關注、特應性皮炎和普通的濕疹皮炎有什麼差別？

李巍：中重度特應性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）主要由2型發炎反應引起，是一種難治性的系統性免疫疾病，以反複發作的劇烈瘙癢和濕疹樣皮炎為主要臨床表現，是“皮膚-消化道-呼吸道”過敏程序的首發疾病。

特應性皮炎在非緻命性皮膚疾病中疾病負擔位列第一，患者長期處于生理和心理雙重的折磨中，嚴重影響患者生活品質。《中國特應性皮炎患者生存狀況調研報告》顯示，50%-63%特應性皮炎患者每天有超過12小時被瘙癢所困擾，無法像常人那樣學習、工作和睡眠，44%患者伴有嚴重焦慮/抑郁情緒，産生自殺念頭風險升高。

特應性皮炎以往和日常中的濕疹有很大程度的重疊，濕疹的主要症狀包括濕疹樣的皮炎、搔癢，而特應性皮炎患者更強調遺傳的過敏家族史，患者具有搔癢，在發病部位上也有特殊性，這是個特殊類型的濕疹。

《21世紀》：特應性皮炎主要有哪些治療手段？對于特應性皮炎來說我們目前治療的最大難點是什麼？

李巍：特應性皮炎的治療上難點主要在于患者的依從性和配合性。目前，在藥物選擇上，患者可以使用糖皮質激素、免疫抑制劑、靶向生物制劑等進行治療。從2020年開始，靶向生物制劑進入中國市場，主要适應症是成人中重度的特應性皮炎。在靶向生物制劑上市之前，理論上并沒有既安全又有效的系統治療藥物，靶向生物制劑很大程度上改變了患者的生活品質。需要提醒的是，患者隻有定期規範治療，才會有效控制疾病。但目前，許多患者不到萬不得已不會用藥，是以就會耽誤治療。

《21世紀》：特應性皮炎患者在診療以及疾病管理上有哪些誤區？

李巍：盡管皮膚過敏人群逐漸增多，“不嚴重、不緊急、不緻命”成為很多患者忽視和延誤治療的借口，當出現相關過敏症狀，一定要尋求專業醫生的專業建議。

目前，患者對于藥物使用存在兩個誤區：一方面，談“激素”色變，特别擔心激素副作用，不管是口服還是外用都非常擔心，造成不敢用藥的心态。當出現新藥的時候，患者也會極其關注藥物副作用。其實，對于藥物副作用可以合理關注，不必過度擔心，隻要合理使用藥物，許多副作用也很可控。另一方面，許多患者認為過敏是因為身體太髒導緻，是以會選擇經常洗澡，甚至一天洗七八次也大有人在。實際上，這是不可取的，頻繁洗澡會使得皮膚愈發幹燥，甚至會加重疾病程度。

《21世紀》：特應性皮炎遺傳率高達50%，那麼，是否可以阻斷疾病遺傳？

李巍：很多疾病的發生是由基因和環境共同作用所緻，隻要有緻病基因在，患者就有發病的可能性。而能不能發病、什麼時候發病、以什麼形式發病？環境中的微生物被認為是比較重要的影響因素之一。此外，塑化劑、洗滌劑、尾氣、室内裝修和霧霾PM2.5等都可以不同程度地參與疾病發生，是以，目前，特應性皮炎無法有規律、明确的進行阻斷。

《21世紀》：過敏性疾病是種慢性疾病，慢性疾病就涉及到長期的慢病管理，是以及時規範的治療和長期對于疾病的管理。對于患者來說，長期疾病管理您有什麼好的建議？華山醫院有哪些先進經驗可以分享？

李巍：今年3月，上海首個特應性皮炎診療中心在上海市皮膚病醫院成立，可以為更多特應性皮炎患者提供規範化診療，加強公衆對特應性皮炎疾病的知曉率和規範治療率。

但由于患者群體非常龐大，每天來華山醫院就診的患者衆多，醫院門診量很大，患者在疾病管理上還有許多方面亟待突破。目前，我們能做的事情有兩個方面：一方面，在醫院層面，盡量收集患者的資訊和臨床特征，找出疾病規律，讓我們更好地了解過敏性疾病，為患者做服務；另一方面，通過微信平台進行患者教育，1對1實作醫生和患者之間的溝通，但由于醫師資源有限，我們現在隻能做到1對多的模式，我們也希望有更多專業的醫師加入，幫助患者實作更精細化的疾病管理。

《21世紀》：7月8日是過敏性疾病日，在飲食住行各方面您對過敏性患者的防護建議是什麼？

李巍：世界過敏日來臨，針對特應性皮炎等過敏患者，建議從衣食住行洗護七大方面科學防護過敏性疾病：

一是，減少皮膚刺激：穿寬松衣物，用無香料、無染料的洗衣液，剪短手指甲；

二是，用溫水洗澡：淋浴5分鐘，洗完澡後拍幹，立即在濕潤皮膚上塗抹藥膏和潤膚乳；

三是，房屋保持通風透氣幹淨衛生：居住溫度适宜，盡量減少灰塵；

四是，堅持潤膚: 濕敷治療最好在晚上洗完澡後進行；

五是，飲食方面：回避食物一定是要有明确的證據，可以通過病史看患者是否對某種食物過敏；

六是，出門做好防護，避免可能緻敏的環境：春夏季出門，建議戴好口罩，做好個人防護，同時注意防曬，抵禦紫外線對皮膚的刺激；

七是，進行正規治療，減少或避免複發：要及時就醫，科學診治，避免病情加重。

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