如何通過呼吸判斷身體的健康狀況？

【本篇是：彭博士講《黃帝内經》系列-精華篇-之三百。（更多精彩内容持續更新中……）】

“善診者察色按脈，先別陰陽。審清濁，而知部分，視喘息，聽音聲，而知所苦，觀權衡規矩，而知病所主，按尺寸，觀浮沈滑澀，而知病所生。以治無過，以診則不失矣。”——《黃帝內經•陰陽應象大論》

（接前文）我們再往後看，叫做“視喘息，聽音聲，而知所苦”，喘息是什麼意思呢？從字面上來了解好了解，喘就是喘氣的聲音，息就是呼吸的聲音，通過觀察患者呼吸來判斷他的情況。

《素問吳注•卷二》注解“喘粗氣，熱為有餘，喘急氣，寒為不足，息高者，心肺有餘，息弱者，肝腎不足。”就是判斷這個人到底是陽證還是陰證。如果說喘氣的聲音非常粗，呼出來的氣還非常熱，這是熱證，叫有餘。如果是喘息非常急，呼吸的氣還涼，這個涼不一定就是用溫度計測一下呼吸的溫度，而是患者會跟你描述，呼吸感覺吸進來的全是冷氣，有的患者說“不行，彭大夫，呼出來氣全是熱氣。”這就是患者的主觀判斷，主觀判斷可能呼出來、吸進去的空氣，還是那個溫度。

比如說我們的室溫經常是二十七八度，吸進去可能是二十七八度，呼出來可能是三十多度，甚至是四十度，跟體溫差不多，但是自我感覺可不一樣。有的人就喜歡喝涼水，有的人就喜歡喝熱水。水還是那個水，還是H₂O，但是喜歡涼和喜歡熱就不一樣了。

我們觀察患者喘氣，他會自我描述說“我的呼吸特别熱”。你要是真用溫度計一量，可能他呼出來的氣也是三十多度，那個說自己呼出來氣寒的人也是三十多度，在客觀的實體名額上沒有差別，但是在患者的主觀感受上是有差別的。是以在這裡我希望大家一定要注意，患者的主觀感受中醫是非常重視的，以此來判斷是陽熱還是虛寒。如果是氣特别粗，呼出來的氣還特别熱，這就是陽證。如果是呼出來氣是寒的，而且喘息特别短促，這就是寒證。（今日頭條@中醫彭鑫博士）“息高者，心肺有餘”，就是張口擡肩，呼吸特别高，這種人叫心肺有餘，就是心肺裡有火，有熱。“吸弱者，肝腎不足”，要是往裡吸氣的時候吸不進來，氣還特别短，就像我以前講課講的，有些人呼吸特别短，尤其是有些老年人，吸氣都吸不到丹田，頂多吸到心口窩那兒沉不下去了，這就是腎不納氣一種表現，就是肝腎的氣納不進來。這個人不就氣弱嗎？氣弱就會得病。是以有好多哮喘都是這樣，吸氣吸不進來。這都是患者的主觀感受。

我們再往後看，《素問集注•卷二》裡注解“《金匮要略》曰：息搖肩者，心中堅，息引胸中，上氣者，咳，息張口，短氣者，肺痿唾沫。又曰吸而微數，其病在在中焦實也，當下之則愈，虛者不治，在上焦者，其吸促，在下焦者其吸遠。此皆難治。呼吸動搖，振振者不治。“這就是《素問集注》引的《金匮要略》的内容，《金匮要略》就是我之前講的張仲景所寫的《傷寒雜病論》的下篇，講的雜病的一些治法。

”息搖肩者，心中堅，息引胸中，上氣者，咳息張口。”什麼意思呢？就是有很多人呼吸的時候，肩膀是搖動的，一搖動肩膀呼吸一次，而且“心中堅”，就是有點心中痛，有點胸悶氣短，呼不上來，堵住了，這叫心中堅。“息引胸中，上氣者，咳”，如果是呼吸的時候引着胸中這口氣往上走，沉不下去，這種人就是肺的宣發肅降功能不好，就開始咳嗽。“息張口，短氣者，肺痿唾沫”。有一些人是肺痿，就是張口擡肩，張大嘴呼吸，氣都非常短，這就是形容的一些疾病的情況。又說“吸而微數，其病在在中焦實也，當下之則愈。”就是有的人吸氣特别的快，特别多，這個病是在中焦，中焦就是脾胃，就指的消化系統，有實證。這時候怎麼辦呢？則下之則愈。就是直接用下法，隻能用承氣類，比如說用枳實或者大黃，或者再加芒硝給直接往下走，大便一通就好了。

如果是虛的話，就不好治。“在上焦者，其吸促，在下焦者其吸遠。此皆難治。”也就是說這兩種情況，上焦和下焦的呼吸短促或者是深遠，這兩種情況都不好治。“呼吸動搖，振振者不治”，就是呼吸的時候渾身都在搖動，而且震動，這種情況就很難治。這所形容的都是有點類似現在的肺心病、哮喘等等的。古代哮喘是個難題，現在我們有一些西藥能夠緩解，噴上之後支氣管立刻舒張了，呼吸就不那麼憋悶了。但是在古代沒有這種噴劑，怎麼辦呢？那就得用中藥治。有些醫生可能掌握的治療方法不多，确實有好多人當時就沒法治，是以中醫有句話叫做“内不治喘，外不治癬”，這兩種病都是極其難治的。

喘息，本來是音聲，為什麼用視這個詞呢？叫做視喘息，你能看到聲音嗎？《素問經注節解•卷一》裡回答了，說“乃喘息亦音聲也，何以言視? 蓋氣喘則身必動, 輕者呼多吸少而已，重者瞪目掀鼻, 竦脅擡肩，故不但聽其呼吸之聲，而必視其呼吸之狀，蓋望聞之要道也。”這就說明有的人呼吸是張口擡肩的。

一般的情況可能隻是聲音而已，但是有的人，張口擡肩，重的時候還瞪着眼睛，叫做瞪目掀鼻，鼻翼也一起一浮的，肩膀往上擡。大家可能沒有見過呼吸科患者，我們以前轉科轉到呼吸科，尤其是老慢支，慢性支氣管炎，還有一些是合并哮喘的患者，他們的呼吸很費勁。這些患者整天就是“齁~咔~”，然後呼吸“齁喽，齁喽”，呼吸的聲音就出來了，而且到了晚上也無法平躺，一平躺就發作，隻能是靠在床上睡覺。這些患者有一些人可能了解，沒見過這一類患者，确實無法了解。是以通過患者的這種表現，是看到的，不是單純聽到的，是以叫做視喘息。說明了臨床觀察喘息的這種情況，不僅要聽聲音，而且還要看病狀才能判斷出來。（未完待續）

本篇是：彭博士講《黃帝内經》系列-精華篇-之三百。（更多精彩内容持續更新中……）

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