高尿酸血症及痛風患者需要多喝水，這是共識；高尿酸血症及痛風患者需要堿化尿液，這也是共識。可是，就在這兩個“共識”下面，有不少痛風患者認為喝蘇打水能降尿酸，而且不少人在長期飲用蘇打水後，确實把尿酸降下來了。
而這其中，還是在于治療痛風及高尿酸血症患者的藥物處方中，常常出現碳酸氫鈉的身影。這也就導緻有些患者朋友認為服用碳酸氫鈉（小蘇打）或者飲用蘇打水能把尿酸降下來。
那麼，碳酸氫鈉能不能降尿酸呢？今天我就來談談這種俗稱小蘇打的藥物該如何使用。
碳酸氫鈉又名小蘇打，是臨床治療痛風的常用藥物之一
<h1 class="pgc-h-arrow-right">為什麼治療痛風需要使用碳酸氫鈉？還是為了護腎</h1>
首先劉醫生要告訴大家的是，碳酸氫鈉本身并不是降尿酸的藥物。目前主流降尿酸的藥物以别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的藥物和苯溴馬隆等促進尿酸排洩的藥物為主，此外還有拉布立酶、普瑞凱西等暫未大批上市的重組氧化酶藥物。
既然碳酸氫鈉不能降尿酸，那麼為什麼不少醫生的臨床治療和處方裡還要應用這個藥物呢？我們先從高尿酸血症及痛風造成的腎髒損害說起。
痛風的病理及發病機制
01|尿酸居高不下容易造成腎髒損害
腎損害是高尿酸血症及痛風常見的伴發疾病，尿酸高同時患有腎髒疾病的比例要顯著高于非高尿酸血症人群。我們來看一組資料：
約20%的原發性高尿酸血症有慢性尿酸性腎病的臨床症狀，痛風患者中有10%~20%的有臨床腎病症狀；約25%的痛風患者有泌尿系結石症狀，其中約80%屬于尿酸性腎結石；終末期腎衰竭由痛風所緻者占0.6%~1.0%。
痛風性腎病的發生
也就是說，血尿酸水準高于420μmol/L是痛風性腎病及慢性腎髒病的危險因素，還會影響腎髒疾病的預後。另外一組研究顯示，血尿酸水準每升高60μmol/L，慢性腎髒病的全因死亡風險就會增加8%。
高尿酸血症及痛風引起腎髒損害的原因，主要還是血尿酸水準升高導緻尿酸鹽在腎髒長期沉積，結晶而引起尿酸性腎結石、間質性腎炎、急慢性腎功能衰竭等以腎間質性發炎為主的腎損害。如果要減輕腎髒的損害，那麼防止尿酸鹽在腎髒的沉積就是關鍵。
腎結石在腎髒的沉積
02|堿化尿液防止尿酸鹽沉積在腎髒
怎麼才能防止尿酸鹽在腎髒的沉積呢？采用藥物以及其它規範治療降尿酸當然是重點。但是在治療高尿酸血症及痛風的同時，臨床醫生注意到了尿酸的特性：尿酸是一種弱有機酸，其存在遊離尿酸和尿酸鹽兩種形式；尿酸作為弱酸性物質，在酸性環境中不容易溶解，在堿性環境中可以轉化為溶解度更高的尿酸鹽。
未溶解尿酸和總尿酸、尿pH值的關系
什麼情況下尿酸容易溶解及從尿液排洩，減少尿酸沉積造成的腎損害呢？我們來看在生理情況下人體的酸堿度為7.35~7.45，這個範圍内尿酸鈉在血液群組織液中的溶解度為380μmol/L。而大多數痛風及高尿酸血症患者血液群組織液中的pH會出現明顯降低。還是繼續再看一組資料：
當尿液的pH值降到4.75時，90%以上的尿酸會形成尿酸鹽結晶，并在腎髒沉積造成腎髒損害；當尿液pH從5.0上升到7.0，那麼尿酸在尿液中的溶解度可以增加20倍；尿液的pH值越低，腎尿酸結石的發生率越高。
這樣的資料告訴我們，對于正常人而言，弱酸性的尿液沒有危害；但是對于尿酸高的朋友來說，尿液呈弱酸性就能創造出适合尿酸鹽在腎髒沉積的條件。
也就是說，醫生建議堿化尿液的基礎是高尿酸血症及痛風患者的尿液pH值呈酸性，堿化尿液主要是為了防止尿酸的析出和沉積。
高尿酸患者的尿液PH值往往比正常人低
<h1 class="pgc-h-arrow-right">不是每個人都需要堿化尿液，也不能無休止堿化尿液</h1>
幾乎所有未經治療的痛風患者尿pH都小于5.5。那麼該如何檢查尿pH值呢？一般來說尿正常檢查就能發現。對于痛風患者而言，病程早期尿正常一般沒有什麼改變，如果累及腎髒可以發現有蛋白尿、血尿、濃尿，以及尿pH值在5.0~7.0内。而在家檢測尿pH值使用試紙就能檢測出來。
既然痛風患者需要堿化尿液，那麼應該如何堿化尿液呢？這裡擺在面前的有兩個問題：是不是所有的高尿酸血症及痛風患者都需要使用碳酸氫鈉堿化尿液？是不是尿液的pH值越高、尿液的堿性程度越高就越好？我們逐一來看看。
尿正常檢查可以檢測出尿液pH值
01｜吃苯溴馬龍需堿化尿液
首先，在檢查尿液pH值後，如果尿pH＜5.5，那麼就可能是尿酸濃度增高所緻；如果進一步檢查證明是體内尿酸生成增加，那麼就需要使用抑制尿酸生成的降尿酸藥物；如果檢查發現是腎小管近端對尿酸的重吸收過多或分泌功能下降，那麼就需要使用苯溴馬隆等促進尿酸排洩的藥物。
其次，在患者有泌尿系尿酸鹽結石或者在使用促進尿酸排洩的藥物時，需要進行堿化尿液治療，這是目前風濕免疫界的共識；那麼臨床常見的情況是當發現尿pH值小于6.0時，也需要适當地進行堿化尿液治療。
尿酸在人體腎髒和腸道内的轉運機制
02|堿化尿液的pH值有範圍
并不是尿液pH值越高，尿酸就容易從尿液中排出。這個問題有不少人都沒有注意，反倒有些人在長期使用小蘇打後血尿酸值下降了還會沾沾自喜。一般來說，當尿pH值高于7.0後，确實尿酸鹽結石不容易發生，但是也會出現下面的情況。
那就是尿液過度堿化後，容易形成草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣等其它類型的腎結石發生；或者會在已經出現的尿酸結石表面形成磷酸鹽外殼，阻止尿酸鹽結石的溶解或者導緻混合型結石的出現。
腎結石除了尿酸鹽結石還包括其它類型的結石
也就是說，即使需要堿化尿液，尿液的pH值不能太高，也不能太低。當尿pH維持在6.2~6.9之間時，無論是尿酸鹽結石還是鈣結石的發生率都較低；也就是說這個值既可以提高尿酸鹽的溶解度，也不能增加其它類型結石的形成風險。
在這裡需要說明的是，使用碳酸氫鈉堿化尿液，可以在一定程度上增加尿酸的溶解度，促進尿酸的排洩。也就是說，碳酸氫鈉側面有一定的降尿酸作用，但是這個作用并不能用在與痛風作戰的“正面戰場”。
影響高尿酸血症的相關因素
<h1 class="pgc-h-arrow-right">即使痛風患者需要堿化尿液，碳酸氫鈉也不能随便用</h1>
臨床醫生如果覺得痛風及高尿酸血症患者需要堿化尿液，當然會适當在處方上寫下相關藥物；但是堿化尿液的藥物，并不隻是碳酸氫鈉一種，此外還有枸橼酸氫鈉等藥物；隻不過碳酸氫鈉（小蘇打）是臨床常用的藥物而已。
主要堿化尿液的藥物的适應症和注意事項
前面我說過堿化尿液是要把尿pH維持在6.2~6.9之間，不要過度堿化。那麼接下來我來說說在遵醫囑堿化尿液後，還有哪些需要注意的或者容易被忽略的事情：
01|注意胃腸道反應：碳酸氫鈉以碳酸氫根形式由腎髒排出，也可以二氧化碳形式由肺排出；服用碳酸氫鈉後在胃内産生二氧化碳，增加胃内壓，容易出現嗳氣、反酸、腹脹等症狀，也可加重胃潰瘍，造成胃穿孔。是以長期使用都要注意胃腸道反應，而且胃輕癱、胃痛原因不明、上消化道潰瘍、上消化道出血以及新近胃腸手術患者不宜使用或慎用。
有時候胃酸高也需要碳酸氫鈉
02|注意電解質紊亂：長期大量服用，可以引起堿血症及電解質紊亂，是以有鈉水潴留、充血性心力衰竭、水腫以及腎功能不全者慎用；高血壓患者服用時增加鈉負荷容易導緻血壓進一步升高，是以要注意血壓的控制；即便不使用碳酸氫鈉而使用枸橼酸氫鉀鈉等藥物，也要注意血清鉀濃度，防止出現高鉀血症。
慢性腎髒病合并痛風患者需要注意藥物的使用
03|注意降尿酸藥物：在堿化尿液後，降尿酸藥物也不能随便服用，在某些情況下并不建議使用促進尿酸排洩的藥物，比如慢性腎髒病3期及以上患者，一般都建議使用别嘌醇、非布司他等黃嘌呤氧化酶抑制劑，而不是使用苯溴馬隆等促尿酸排洩的藥物。
三大降尿酸藥物的作用機制
04|注意日常的飲食：一般來說，堿化尿液是為了利于尿酸排洩避免尿酸沉積在腎髒，那麼同時也需要多喝水，要保持每日尿量在2000ml以上；飲水也不應該暴飲，每次飲水在200~250ml左右，小口小口喝水；而且使用碳酸氫鈉需要避免與大量牛奶和奶制品同服，以防止發生乳堿綜合征。
服用時需要多飲水的藥品種類及代表藥物
05|注意蘇打水的使用：蘇打水也能堿化尿液，但不如碳酸氫鈉厲害。而且不少蘇打水是屬于碳酸飲料其所含的是二氧化碳而不是碳酸氫鈉；另外有些蘇打水中含有果糖、甜味劑或香精，其實這些成分反倒能導緻血尿酸升高。如果要飲用蘇打水，建議以天然蘇打水為宜，而且和碳酸氫鈉一樣不能長期使用。
不是所有的蘇打水都含有碳酸氫鈉
總而言之，碳酸氫鈉是降尿酸的輔助藥物，一般推薦是在晚餐後服用，口服碳酸氫鈉片後1～2 小時内不宜服用任何藥物；而且在使用碳酸氫鈉的同時，也需要經常測定尿pH值，根據酸堿度變化調整藥物。