前段時間維密走秀上，世界最頂尖的超模們，背着美麗的“天使翅膀”，走過長長的T台，向大衆展示她們的美。
除了服裝裝飾上的翅膀，她們的後背上也常常有一雙“翅膀”，就像下圖這樣。很多愛美的女性想要效仿之，還給它取了一個美麗的名字——蝴蝶肩。
然而，在醫學上，“蝴蝶肩”——即翼狀肩，卻并不是一個健康的信号，還可能引起身體的諸多問題。
那麼，造成翼狀肩的原因有哪些，會對身體造成怎樣的危害。在臨床治療翼狀肩過程中，應該如何進行評估、手法松解與運動康複呢？
請看我們今天的分享。
<h1>一、翼狀肩的定義與成因</h1>
首先我們來看，什麼是翼狀肩？
“翼狀肩”，别名“蝴蝶肩”，是一種異常的肩胛狀态。
正常的肩胛骨是緊貼胸壁的。而外觀上非常明顯的肩胛骨下角翹起，就是所謂的“翼狀肩”。
那麼，都有哪些因素可能導緻翼狀肩呢？
這裡，我們主要從肌肉失衡的角度為大家分析。
Ⅰ 前鋸肌損傷造成的翼狀肩
▼ 解剖結構：
前鋸肌起自第一到九肋骨的外側面。止于肩胛骨内側面和下角的前面。
前鋸肌受脊神經臂叢的胸長神經支配，如果臂叢神經嚴重損傷就可能出現翼狀肩。
Ⅱ 斜方肌、前鋸肌無力造成的翼狀肩
斜方肌起自上項線内3分之一處，枕外隆突項韌帶，第7頸椎棘突和全部胸椎棘突及棘上韌帶，止于鎖骨外3分之一處肩峰和肩胛岡。
作為最主要的肩胛骨上回旋肌肉，如果斜方肌和前鋸肌無力，就會出現肩胛骨下回旋的狀态，肩胛下角更加靠近脊柱。
Ⅲ 前鋸肌損傷造成的翼狀肩
在肌肉鍊中，菱形肌與前鋸肌互相作用。當菱形肌緊張時，前鋸肌發揮不出上回旋作用，便導緻肩胛骨下回旋角度更多。出現翼狀肩現象。
Ⅳ 胸小肌緊張造成的翼狀肩
胸小肌起自第三到五肋骨前面，止于肩胛骨喙突。
胸小肌緊張導緻的翼狀肩是最影響美觀的。胸小肌緊張會使肩胛骨處于前伸、下降、下回旋，側面觀則表現為肩胛骨下角翹起的狀态。
<h1>二、翼狀肩的危害</h1>
其實，翼狀肩除了影響美觀，還會引發身體的疼痛或病變。舉例來說：
▼ 如果前鋸肌損傷較嚴重，會引發患者胸痛，且在深呼吸時疼痛加重（前鋸肌是輔助吸氣肌），患者會感覺肋部疼痛；
▼ 上交叉體态下，前鋸肌容易無力，而胸長神經走行于前鋸肌之上，可以引起前鋸肌表面的筋膜卡壓；
▼ 發生前鋸肌筋膜綜合征後，患者會反映“氣短”或不能深呼吸，在說話時很難一口氣講完一句話；
▼ 做肩胛骨前伸動作時，疼痛加劇。肩肱節律很容易受到前鋸肌損傷的幹擾。
▼ 如果前鋸肌不能很好地穩定肩胛骨在胸廓上的位置時，肩胛骨就會亂動，容易造成肩關節撞擊綜合征。
▼ 前鋸肌短縮和功能降低，很容易使背闊肌過度使用而勞損，還會使斜角肌、胸鎖乳突肌等頸部呼吸肌超負荷。是以，如果前鋸肌的損傷沒有被完全解決，患者的背痛問題就不可能徹底解決。雖然前鋸肌損傷也會引起其餘頸部輔助呼吸肌的過度收縮，但是膈肌損傷所導緻的呼吸代償更為常見。
<h1>三、翼狀肩的評估步驟</h1>
那麼，我們應該如何評估翼狀肩呢？
Step 1 體态評估
正常肩胛下角是緊貼胸壁的，視診中肩胛下角翹起就是翼狀肩的一種表現。
Step 2 觸診評估
評估肩胛骨位置與肩胛下角與胸壁距離。正常肩胛骨為肩胛上角與肩胛下角作一條直線，上角在内側下角在外側，肩胛下角到脊柱有4指的距離。
受試者立正站直，檢測者通過手法觸診檢測。并觀察肩胛下角與肩胛上角的空間位置，正常情況下應處于垂直，肩胛下角在肩胛上角的稍外側。
Step 3 動作模式評估
臨床中，很多肌肉骨骼的疼痛無法通過測試肌肉力量來評估，但可以通過動作模式來評估肌肉在完成動作模式是激活程度。
這裡我們為大家介紹【俯卧撐動作評估模式】：
患者俯卧位，雙腿伸直，進行俯卧撐動作做好準備。在緩慢俯卧撐的動作過程中觀察是否存在翼狀肩胛的出現。
△ 圖檔攝于脊近完美第X期頸肩教育訓練課程，講師：翟天軍
<h1>四、翼狀肩的手法處理與康複訓練</h1>
那麼，我們應該如何處理肌肉失衡引起的翼狀肩呢？
▼ 菱形肌緊張、前鋸肌無力引起的翼狀肩
對于菱形肌緊張引起的前鋸肌無力，應當先松解菱形肌，再過度至強化前鋸肌。具體操作為：
患者處于俯卧位。治療師站在病人頭旁，面對病人的背部。将指尖放在肩胛骨的内側緣，指向外側。用另一隻手，在盂肱關節處擡起病人的肩部，同時将手指插入肩胛骨下面。順着内側緣向上依次放松。
▼ 胸小肌緊張引起的翼狀肩
對于胸小肌緊張時引起肩胛骨上翹，可以通過手法松解胸小肌迅速改善症狀。
同時，還可以配合動作康複達到改善翼狀肩的目的：
▼ 康複訓練一：
患者側卧位，治療師一手将患者肩前曲至90度，一手放于肩胛骨外側緣。囑托患者伸直手臂并一直嘗試前伸。肌肉力量較差者置于肩胛骨無需發力。
△ 動作指導：脊近完美運動康複師-翟天軍
▼ 康複訓練二：
站直，手前屈100度的情況下推前側的球（手臂伸直）
▼ 康複訓練三：
選擇一個與腰部平齊的物品，手伸直向前推動。注意在動作過程中不要彎曲前臂。
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