來源：揚子晚報
在體檢清單上，"結節"是一個高頻詞，其中甲狀腺結節并不少見。很多患者檢查出甲狀腺結節會在心髒中"咕噜咕噜"，他們的結節會是甲狀腺癌嗎？如果診斷為甲狀腺癌怎麼辦？在南京醫科大學附屬逸夫醫院義福健康微課堂一期，我們邀請了普外科主任朱峰，了解甲狀腺結節和甲狀腺癌的手術治療。
實習生餘元甯 記者 李玉陽晚報/紫牛記者 楊豔
隻有3%~5%的甲狀腺結節是"癌性的"朱峰說，近年來甲狀腺結節的發病率确實有所上升。甲狀腺結節的發病率與遺傳因素、環境因素等有一定的相關性，也與正常體格檢查中甲狀腺檢查的覆寫面較廣有關。"但沒有必要盲目地擔心檢測甲狀腺結節。朱峰說，甲狀腺結節的比例隻有癌症的3%~5%左右。"我們可以用超音波判斷甲狀腺結節是否是癌症，醫生會關心結節的形式是否規律，是否有包膜，包膜是否完整，邊界是否光滑，是否有鈣化，血流是否豐富，等等，給出一個全面的判斷。
朱峰主任告訴揚子晚報記者，市民拿到檢查報告後，會标出幾類結節，一般來說，一、二、三類結節基本為良性，但三類結節在惡性比例中所占比例在5%左右。"如果它是四種類型的結節，它分為A，B和C。如果等級達到4C，惡性惡性良性腫瘤的風險為95%，五六種類型的結節基本上可以确定為癌症。與其他癌症相比，甲狀腺癌不是那麼"兇猛"，但也更"房子"，不太願意"用完"，是以即使階段較晚，轉移到其他器官也較少。"但這并不意味着它可以掉以輕心。朱峰說，狀瘤和卵泡癌占甲狀腺癌的 95% ，這兩類癌症惡性惡性良性腫瘤相對較低，是以大多數甲狀腺癌患者都得到了很好的治療。但也有兩種類型的甲狀腺癌，髓鞘癌和未分化癌，惡性惡性良性腫瘤水準相對較高。特别是未分化的癌症，癌症很快就會出現血轉移，患者的存活時間隻有半年左右。甲狀腺結節要治療，首先要去看醫生才能确定好的惡性。惡性甲狀腺癌是切除的首選，如果為良性，可以繼續觀察。如果結節是良性的，但體積大，壓迫到氣管、食道或頸部前方的結節位置，氣管的形狀影響很大，也需要考慮去除。
通過腋窩旁路切除惡性良性腫瘤，"美容手術"頸部不留下疤痕"現在甲狀腺癌，大多是在體格檢查中發現的早期癌症，微癌，淋巴結轉移不多，隻需要做切除病變加中央淋巴結即可。朱峰主任表示，在甲狀腺癌一般分期較早，手術"規模"不大，手術可以有兩種選擇，一是傳統的開放手術，在頸部切口，直接到"目的地";朱峰主任表示，"美容手術"适用于早期、無淋巴結轉移的甲狀腺癌患者。"美容手術"不是一個完整的微創手術，創傷甚至比直接在頸部的開口還要大，但它仍然非常有意義。"我們經常遇到這樣的患者，他們隻考慮如何在診斷後将惡性良性腫瘤切幹淨，但在手術後回到日常生活中，并且總是考慮如何掩蓋脖子上引人注目的疤痕。甲狀腺惡性良性腫瘤患者壽命長，疤痕問題可能持續存在。"解決病變隐藏着疤痕，病人的心理也是一種長期的'呵護'，這就是'美容手術'的含義。"胸部，嘴巴和腋窩是穿過腋窩最多的三個'入口'。通過腋窩自然褶皺開口，用鈎子拉起肌肉，不需要二氧化碳充氣，可以"打開"一條手術通道，在腹腔鏡下完成甲狀腺腫塊的切除和淋巴結的清潔，也避免了相關的并發症。腹腔鏡可以擴大手術視野的5-10倍，開手術看不到小結構，增大後可以看得很清楚，神經、甲狀旁腺可以解剖出來，出血少，手術精細，手術後效果也很好。如果患者的淋巴結轉移較多，不建議做"美容手術"，但也可以使用關節手術，通過口腔和胸部手術路徑相結合，去除惡性良性腫瘤和去除淋巴結，還可以隐藏疤痕。
發病機制因素複雜，不怪加碘鹽朱峰主任表示，甲狀腺結節的确切病因尚不清楚，大多與遺傳、環境、飲食、工作壓力等因素密切相關，女性甲狀腺的發病率也高于男性。許多人對飲食感到擔憂，近年來甲狀腺功能障礙、甲狀腺結節甚至癌症增多，有人對"碘鹽"持懷疑态度。朱峰說，我國大部分地區屬于缺碘區，補碘是國策。沒有證據表明食鹽加碘與甲狀腺疾病的高發病率有關，甲狀腺癌的發生可能與每個人自身的碘代謝有關，但與食物中的碘沒有明确的關系。在世界主要國家，甲狀腺癌的發病率正在增加，無論碘攝入量增加、穩定或減少。特别是在家庭中有孕婦、哺乳期婦女、嬰兒等群體，更多的不能隻吃加碘鹽。為了預防甲狀腺癌，更需要全面的幹預。例如，甲狀腺對輻射敏感，一些甲狀腺癌與兒童期接受的輻射有關，是以每天應注意保護以減少不必要的暴露。科學的飲食，減輕工作壓力，盡可能平靜的情緒也有助于預防各種癌症，包括甲狀腺癌。體格檢查發現甲狀腺有結節，要保持注意力，定期随訪。如果有甲狀腺疾病家族史，更要注意每年體檢，及早發現異常，适時幹預，以免延誤治療。