截止目前，剖宮産麻醉仍然是椎管内麻醉為主。其中，腰硬聯合麻醉以起效快、肌松效果好以及術後并發症低占有重要比重。
然而，腰硬聯合麻醉的效果受諸多因素影響。比如，腰麻藥物配比、推藥速度、穿刺體位産婦等因素影響。
針對腰麻藥物配比和推藥速度，經常實施腰硬聯合麻醉的麻醉醫生都已經很有心得體會了。但是，穿刺體位有什麼影響，可能有些朋友還不是太清楚。
剖宮産的穿刺體位和一般手術的麻醉有明顯差別。因為，剖宮産麻醉有一個經常發生的并發症——仰卧位低血壓綜合征。
為了降低這種綜合征的發生率，麻醉醫師經常采用的辦法是将手術床調整為左傾30度。但有些麻醉醫生發現，采用右側卧位穿刺并保持右傾2分鐘繼而再調整手術床至左傾30度是可以降低該綜合征發生率的。
那麼，這樣做除了降低仰卧位低血壓綜合症外，麻醉效果是否有差別呢？
下面，我們通過一個臨床研究看看這其中的詳細差別。
麻醉方法：所有穿刺操作均由同一技術熟練的主治醫師實施。選擇L3-4椎間隙作為穿刺點。穿刺成功後腰麻針開口朝頭側，确定腦脊液能夠順暢流出後30秒内勻速注入腰麻藥物，麻醉藥物為重比重。
第一組行右側卧位穿刺；第二組行左側卧位穿刺。硬膜外腔置管固定後将産婦置于左傾30度仰卧體位。兩組的差別是，右側卧位穿刺組，需要再穿刺完成後保持右傾2分鐘繼而再調整手術床至左傾30度，手術開始前将手術床調平。
結果顯示：
1.右側卧位組産婦最終阻滞平面明顯低于左側卧位組，達到最終阻滞平面所需時間明顯短于左側卧位組。
2.右側卧位組麻黃堿用量明顯低于左側卧位組。
3.右側卧位組臍動脈血pH值明顯高于左側卧位組。
4.兩組新生兒 Apgar評分差異無統計學意義。
綜合來看，右側卧位穿刺是有優勢的。
那麼，為什麼右側卧位穿刺效果較好呢？
産婦采取右側卧位2 min後轉成手術床左傾30度，可以使重比重的腰麻藥物充分擴散至左右兩側。由于兩側都有藥物分布，緻使麻醉平面可能略低。同時，也避免了重比重導緻的單側腰麻的發生。
會不會導緻麻醉平面過低？
實際上，右側卧位穿刺的平面隻是略低于左側卧位。但是，這也能有效降低平面達到胸4。如果平面達到胸4，可阻滞心交感神經，導緻心動過緩，心排血量下降。
出現心交感阻滞，不僅産婦會出現嘔心嘔吐，心血管抑制的風險是我們更為關注的。是以，是否選擇右側穿刺更優呢？歡迎大家留言交流~
濱州市人民醫院麻醉科 秦海豔