“網上辦”“掌上辦”
蒙自已實作基本醫療保險門診特殊病慢性病線上申報備案，即申請人可通過網上申請門診特殊病慢性病待遇認定備案，備案後即可享受基本醫療保險門診特殊病慢性病待遇。
一、門診特殊病慢性病病種範圍
蒙自醫療保險參保患者患以下疾病，按照規定申請辦理門診特殊病慢性病備案：
（一）門診特殊病，門診特殊病30個病種：惡性惡性良性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術後抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（包括遺傳性球形紅細胞增多症、自身免疫性溶血性貧血）、地中海貧血、血友病、帕金森氏病、重症肌無力（包括肌營養不良症）、運動神經元病、重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障礙、偏執性精神障礙、雙相情感障礙、癫痫所緻精神障礙、精神發育遲滞伴發精神障礙）、兒童生長發育障礙（生長激素缺乏症）、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結核、新冠肺炎出院患者康複治療、艾滋病抗病毒治療、克羅恩病、肌萎縮側索硬化（漸凍症）、特發性肺纖維化（IPF)、多發性硬化、特發性炎性肌病、皮肌炎、抗合成酶綜合征、兒童 （幼年性）多肌炎/皮肌炎、免疫介導壞死性肌病、線粒體肌病、包涵體肌炎、多發性肌炎）、強直性脊柱炎、系統性硬化（含系統性硬化病相關間質性肺疾病SSc-ILD)、脊髓性肌萎縮症、普拉達—威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆狀核變性、視神經脊髓炎。
城鄉居民基本醫療保險參保人就醫發生的符合規定的門診特殊病醫療費，一個自然年度内計算一次起付标準1200元，政策範圍内醫療費用報帳比例70%。
慢性腎功能衰竭、重性精神病不設起付線，報帳比例90%。
城鎮職工基本醫療保險參保人一個自然年度内，門診特殊病起付标準為800元，門診特殊病起付線與住院起付線分别計算；慢性腎功能衰竭（尿毒症）和重性精神病基金支付比例為90%，其餘病種基金支付比例按住院報帳政策執行。統籌基金年度最高支付限額與住院費用年度最高支付限額合并計算。
門診慢性病，門診慢性病23個病種：冠心病、慢性心力衰竭、慢性風濕性心髒病、肺源性心髒病、慢性阻塞性肺氣腫、活動性結核病、支氣管擴張、支氣管哮喘、腦血管意外（腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及後遺症）、原發或繼發性高血壓Ⅱ-Ⅲ級、肝硬化、慢性活動性肝炎、老年性前列腺增生Ⅱo-Ⅲo、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、類風濕性關節炎（包括幼年特發性關節炎、幼年性皮肌炎）、甲狀腺功能亢進（減退）、阿爾茨海默病、癫痫、幹燥綜合征、原發性青光眼、精神病。
城鄉居民基本醫療保險參保人在定點醫療機構就醫發生的符合規定的門診慢性病醫療費，按病種實行限額支付，支付比例60%，統籌基金年支付限額按病種标準确定。
一個自然年度内，職工醫保門診慢性病起付标準為400元，起付标準不按季扣減，每年使用累計超過400元起付标準以上的費用進入統籌基金按比例報帳，與住院起付标準分别計算；統籌基金支付比例90%。單一病種統籌基金年度報帳限額為2000元，每增加一個病種可增加統籌基金支付限額500元，年度統籌基金最高支付限額為3000元。城鎮職工門診慢性病起付标準和最高支付限額在一個自然年度内單獨計算，不與年度住院最高支付限額合并計算。
二、辦理依據及申報材料
二級及以上公立醫保協定定點醫院（部分病種需三級定點醫院）和州内具有門診特殊病慢性病認定資質的二級及以上民營醫保協定定點醫院）主治及以上醫生臨床診斷确診為相關病種的診斷資料，診斷資料包括診斷證明書、出院證、出院小結、出院記錄等，以上診斷資料有其中一種即可。
三、取消門診特殊病慢性病複審
從2023年8月1日起，取消所有門診特殊病、慢性病病種複審。
已經登記備案過門診特殊病慢性病相關病種待遇認定的參保人員，省内跨統籌區參保後，其病種待遇認定仍然有效，不需要重新申報認定。
四、申辦管道
保留現有線下申辦管道的情況下，新增線上辦理管道。
（一）線下申報管道。
1.授權許可的定點醫療機構，包括州内定點醫療機構和州外省内定點醫療機構；
2.各級醫保經辦機構醫保業務視窗。
（二）線上申報管道
1.“雲南醫保”微信或支付寶小程式；
2.雲南省政務一體化服務平台；
3.“一部手機辦事通”手機APP；
4.醫保公共服務個人網廳。詳見如下操作：
“雲南醫保”微信/支付寶小程式
門慢門特操作步驟
（一）功能介紹
參保人通過“雲南醫保”微信/支付寶小程式進行門慢門特登記；
（二）操作步驟
1.打開微信/支付寶搜尋雲南醫保==>點我的==>跳出授權登入==>授權登入成功。
2.點選【服務】進入辦理頁面，點選【門慢門特登記】功能；填寫門慢門特登記資訊，帶“*”項為必填項，填寫完成後；點選【承諾書】，簽字确認；然後再上傳醫院開具的病情診斷證明，點選送出。然後等待稽核。
雲南政務服務網進行門慢門特登記
（一）功能介紹
參保人通過“雲南省政務一體化服務平台”進行門慢門特登記；
（二）操作步驟
1.在浏覽器中輸入網址https://zwfw.yn.gov.cn/進入雲南政務服務網
2.點選上方【登入】按鈕跳轉至登入頁面；使用手機驗證碼登入
3.輸入手機号及擷取的驗證碼後，點選【登入】按鈕
4.直通部門中找到“省醫保局”，點選上方【辦事服務】，然後點選【個人辦事】
5.找到辦事事項【基本醫療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定】，點選【線上辦理】
6.在新頁面填寫相關資訊，帶“*”項為必填項
7.點選【點選生成】電子承諾書，點選【确認】上傳電子承諾書
8.點選【上傳材料】上傳醫院開具的病情診斷證明
9.點選【送出】按鈕上傳門慢門特登記，等待稽核
通過“一部手機辦事通”手機APP
進行門慢門特登記
（一）功能介紹
參保人通過“一部手機辦事通”手機APP進行門慢門特登記；
（二）操作步驟
1.在應用商店或手機浏覽器搜尋“一部手機辦事通”并下載下傳
2.打開“一部手機辦事通”APP，點選右下方【我的】進入【我的】頁面，點選【登入】按鈕通過微信進行一鍵登入
3.登入後，點選下方【個人】按鈕，點選【個人】頁面中間【搜尋欄】進入搜尋頁面，在搜尋欄中輸入“門慢門特”進行搜尋，點選下方【門慢門特】功能
4.填寫門慢門特登記資訊，帶“*”項為必填項，填寫完成後；點選【承諾書】，簽字确認；然後再上傳醫院開具的病情診斷證明，點選送出。然後等待稽核
醫保公共服務個人網廳辦理
（一）個人注冊操作步驟
1.點選界面右上角“注冊”-“個人注冊”；
1公共服務門戶
2.進入“個人注冊”頁面，根據資訊提示完成填寫，同意《協定》并點選【注冊】，即可注冊成功
圖2個人注冊
（二）系統登入
使用者輸入正确的使用者名、密碼和驗證碼即可登入系統，并進行相應的操作
表4系統登入功能清單
（三）實人認證
1.輸入注冊時候的賬号密碼登入時，會提示實人認證。點選【立即認證】
2.根據提示，輸入“姓名”、“證件号碼”。點選【認證】
3.微信掃描二維碼進行人臉實人認證，掃描認證後。點選【我已認證】
（四）個人登入
1.點選界面右側“個人網廳登入”
圖6公共服務門戶
2.輸入賬号、密碼、圖形驗證碼，點選【登入】，即可登入成功
圖7個人賬号登入
（五）門慢門特登記操作步驟
1.點選“個人網廳登入”入口，跳轉“個人賬号登入”功能。
2.在“個人賬号登入”功能輸入賬号密碼及驗證碼點選“登入”按鈕。
3.在跳轉的頁面點選“進入個人網廳”。
4.點選個人網廳頁面左側“我要辦”清單，在下拉框裡選擇“門慢門特登記”功能。
5.在“門慢門特登記”中填寫相關資訊（注：帶紅星的項必填，其餘選填）。
6.在“電子承諾書”一欄點選藍色“點選生成”按鈕生成電子承諾書并點選彈出來的“送出”按鈕上傳電子承諾書。
7.在材料“上傳一欄”點選藍色“點選上傳”按鈕上傳材料（醫院開具的病情診斷證明）。
8.點選右下方藍色“送出按鈕”送出門慢門特登記，等待醫保局稽核。（注：可在“我要查”清單下的“待稽核事項資訊查詢”和“已稽核資料資訊”查詢功能中檢視稽核進度）。
步驟一
步驟二
步驟三
步驟四到步驟五
步驟五到步驟八
待稽核資料查詢與已稽核查詢
編輯：毛歡